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根管治疗（Root Canal Therapy, RCT）是口腔医学中治疗牙髓病和根尖周病的核心技术，通过清除感染 / 坏死的牙髓组织、消毒根管系统并严密充填，达到保留患牙、消除疼痛的目的。以下从核心原理、标准流程、适应症、注意事项四个维度进行详细解析，兼顾专业性与实用性。

一、核心原理

牙齿内部的 “牙髓腔 + 根管系统” 容纳着牙髓（神经、血管、淋巴管等软组织），当牙髓因感染、外伤等受损时，会引发剧烈疼痛、炎症，甚至扩散至牙根周围骨质（根尖周炎）。

根管治疗的核心逻辑是：

清除感染源：彻底去除根管内的感染牙髓、细菌及代谢产物，避免炎症持续扩散；

建立无菌环境：通过机械预备 + 化学消毒，杀灭根管壁残留细菌，降低复发风险；

封闭根管空间：用生物相容性材料严密充填根管，隔绝口腔细菌再次侵入，为根尖周组织愈合创造条件。

简单类比：根管治疗类似 “牙齿内部的清创手术”，通过 “清空病灶→消毒杀菌→密封防护”，让受损牙齿摆脱感染，继续发挥咀嚼功能。

二、标准流程（通常需 2-4 次就诊，单次 30-90 分钟）

1. 术前准备与诊断（第 1 次就诊核心）

检查与确诊：通过口腔查体、牙髓活力测试（温度测试、电测试）、X 线片（根尖片 / CBCT）判断牙髓状态（感染 / 坏死）、根尖周组织是否受损，明确根管数量、形态（避免遗漏根管）。

局部麻醉：使用利多卡因等麻药进行传导阻滞或局部浸润麻醉，确保治疗过程无痛（特殊情况如坏死牙髓可省略）。

隔离患牙：用橡皮障将患牙与口腔其他部位隔离，防止唾液污染根管，同时保护牙龈、舌体。

开髓：用高速牙科手机在牙齿咬合面或侧面钻开一个通道，直达牙髓腔，暴露根管口。

2. 根管预备（核心步骤，可分 1-2 次完成）

拔髓：用拔髓针或根管锉将根管内的牙髓组织完整取出（坏死牙髓需用次氯酸钠溶液冲洗，溶解残留组织）。

机械预备：使用手用 / 机用根管锉（如 ProTaper、WaveOne）逐步扩大、成形根管，目的是：① 去除根管壁感染牙本质；② 形成 “锥度”，便于后续充填；③ 清理根管弯曲部位，避免细菌残留。

化学消毒：预备过程中及预备后，用次氯酸钠（NaClO，杀菌 + 溶解有机物）、EDTA（螯合剂，软化牙本质、去除玷污层）交替冲洗根管，最后用无菌生理盐水冲净残留药液。

暂封：若分多次治疗，需在根管内放置消毒棉捻（如樟脑酚、氢氧化钙），再用暂封材料（如氧化锌丁香油粘固剂）封闭开髓孔，防止细菌侵入，1-2 周后复诊。

3. 根管充填（最终步骤，需在根管干燥、无菌后进行）

根管干燥：用无菌纸尖吸干根管内残留水分（水分会影响充填密封性，导致细菌滋生）。

充填材料准备：核心材料为牙胶尖（主要成分是天然橡胶，生物相容性好、可塑形），配合根管封闭剂（如树脂类、玻璃离子类，填补牙胶尖与根管壁之间的微小缝隙）。

严密充填：用牙胶尖蘸取封闭剂，逐段填入根管，直至充满整个根管系统（可通过侧压法、热牙胶垂直加压法提升密封性），确保无空隙。

髓腔充填与打磨：去除根管口多余的牙胶尖，用树脂或玻璃离子材料封闭开髓孔，最后打磨抛光牙齿表面，恢复基本形态。

4. 术后修复（根管治疗后的必要步骤）

根管治疗后的牙齿因失去牙髓营养供应，牙体组织会变脆、易劈裂，且开髓孔会破坏牙齿完整性，需及时修复：

若牙齿缺损较小：用树脂补牙恢复咬合面；

若牙齿缺损较大或为后牙（承受咀嚼压力大）：建议做牙冠（烤瓷冠、全瓷冠）保护，延长牙齿使用寿命。

三、适应症（必须做根管治疗的情况）

牙髓病：

不可复性牙髓炎（急性牙髓炎：自发痛、夜间痛、冷热刺激剧痛；慢性牙髓炎：隐痛、咬合不适，牙髓已不可逆损伤）；

牙髓坏死（外伤、龋齿等导致牙髓失去活力，牙齿变色、无疼痛，但根尖周易感染）。

根尖周病：

急性根尖周炎（牙齿剧烈跳痛、咬合痛，根尖部牙龈红肿，甚至面部肿胀、发热）；

慢性根尖周炎（根尖部形成肉芽肿、脓肿或囊肿，牙齿有浮出感，X 线片显示根尖周骨质吸收）。

其他情况：

牙齿外伤导致牙髓暴露，无法保留活髓；

重度龋齿、牙体缺损过大，牙髓暴露且无法直接盖髓；

正畸治疗中需牙髓失活（极少数情况）；

修复前准备（如牙冠修复时，牙体组织不足需去除牙髓）。

四、注意事项（术前、术中、术后）

1. 术前注意事项

告知医生自身健康状况：如是否有高血压、糖尿病、心脏病、凝血功能障碍，是否过敏（麻药、抗生素等），孕妇、哺乳期女性需提前说明（避免使用禁忌药物）。

心理准备：根管治疗是复杂牙科操作，需多次就诊，避免焦虑，若对疼痛敏感可提前告知医生，调整麻醉方案。

避免空腹就诊：局部麻醉可能引发轻微头晕，空腹易加重不适感。

2. 术中注意事项

配合医生操作：治疗过程中保持头部固定，勿随意吞咽、说话，橡皮障隔离时若有呼吸困难、恶心等不适，及时举手示意（切勿自行拉扯橡皮障）。

勿用患侧咀嚼：麻醉未消退前（约 2-4 小时），患侧面部、舌头可能麻木，避免咬到黏膜或进食硬物。

3. 术后注意事项

疼痛与肿胀管理：

术后 1-2 天可能出现轻微疼痛、咬合不适（根管预备刺激根尖周组织），属正常现象，可遵医嘱服用布洛芬、甲硝唑等药物缓解；

若疼痛剧烈、肿胀明显（如面部红肿、张口困难），或出现发热，可能是感染扩散，需立即复诊。

饮食与口腔护理：

术后 24 小时内用健侧咀嚼，避免食用过冷、过热、过硬、辛辣刺激食物（刺激根尖周组织，影响愈合）；

暂封期间（分多次治疗时），勿用患牙咬硬物，避免暂封材料脱落；

保持口腔清洁，术后 24 小时后可正常刷牙（动作轻柔，避开暂封材料），使用牙线清洁邻面，避免食物嵌塞。

复诊与修复：

严格按医生要求复诊（暂封后 1-2 周），不可拖延（暂封材料密封性有限，长期暴露易导致根管再感染）；

根管充填完成后，1-3 个月内及时做牙冠修复（尤其是后牙），避免牙齿劈裂（一旦劈裂严重，可能需拔牙）。

长期观察：术后 6 个月、1 年需复查 X 线片，观察根尖周骨质是否愈合（骨质吸收区域逐渐缩小为愈合信号），若出现再次疼痛、流脓，可能是根管治疗失败，需评估是否进行根管再治疗或根尖手术。

五、常见误区澄清

“根管治疗后牙齿就没用了”：错误。根管治疗后牙齿虽失去牙髓，但牙根仍稳固，通过牙冠修复可正常咀嚼，使用寿命与健康牙齿接近（关键在于术后保护）。

“根管治疗很痛”：错误。现代麻醉技术可确保治疗过程无痛，术后轻微疼痛可通过药物缓解，远低于牙髓炎、根尖周炎的自发痛。

“根管治疗可以一次完成，不用复诊”：不一定。若感染较轻、根管形态简单，可一次完成；若感染严重（如根尖脓肿）、根管弯曲复杂，需分多次消毒，确保根管无菌，避免复发。

“拔牙比根管治疗省事”：不推荐。拔牙后需种植牙、镶牙等修复，费用更高、创伤更大，且失去天然牙齿的咀嚼功能，根管治疗是保留患牙的首选方案。

总之，根管治疗是保留受损牙齿的核心技术，成功的关键在于 “彻底清除感染、严密充填根管、术后及时修复”。选择正规口腔机构和经验丰富的医生（避免遗漏根管、充填不严密），并严格遵循医嘱护理，可大幅提升治疗成功率，让患牙长期发挥功能。