企业资料
企业性质:民营企业
成立时间:1999
企业规模：50-100人
所在区域:蚌埠市
安徽省蚌埠五河康复医院
地址：五河县国防路87号 0
五河康复医院隶属残联，坐落在长途汽车站对面。我院集：医疗、预防、保健、科研为一体的小型现代化医院。我院设有内科、泌尿外科、骨科、脑外科、腹腔镜微创外科、产科、麻醉科、碎石科、化验科、放射科等科室。我院是123医院军民共建医院，城镇医保、农保定点医院。医院与解放军、蚌医附院、蚌埠市第三人民医院建立了长期的业务联系。特请123医院周国庆主任、并带麻醉、手术等多名技术人员参加手术及诊疗。原中医院院长沈龙章等常年坐诊，技术力量雄厚。医院的品牌科室有：腹腔镜微创外科、普外科{肝胆外科}、泌尿外科、妇产科、心血管内科、内科在心脑血管病的诊治方面较为突出。外科能进行甲状腺、乳腺、食道、贲门、全胃切除、大、小肠、直肠切除、腹腔镜胆囊切除、胆总管探查、复杂的胆道手术、胆肠吻合、肝叶切除。脾切除＋断流、胰十二指肠切除、各种肿瘤的根治、扩大根治。肾切除、肾及输尿管切开取石、前列腺切除、乳糜尿根治、肾及膀胱肿瘤切除。四肢骨折、腰椎间盘突出、股骨头人工关节置换。妇科的常见病、顺产、剖宫产、卵巢囊肿、子宫肌瘤全子宫切除。腹腔镜手术在皖北地区享有较高的声誉。包皮环切新技术：一次性包皮吻合器发表者：夏环兵何为包茎包皮? 包皮完全覆盖阴茎头且不能上翻至阴茎冠状沟称为包茎；在疲软状态下，包皮覆盖住阴茎冠状沟，但包皮仍可上翻的状况，称为包皮过长。 对健康危害 阻碍阴茎发育，导致阴茎短小 易患泌尿系感染性疾病，可引起包皮炎、龟头炎、尿道炎、尖锐湿疣、淋病、前列腺炎等 增加阴茎癌的发病率，包皮垢的慢性刺激易诱发阴茎癌，据调查统计，有包皮和包茎过长的人患阴茎癌者居多 增加各种性病的感染及治疗后复发的可能性 易发起手淫、阳痿、早泄，影响性生活质量，严重者可能导致不能生育 细菌和其他感染性病原体常滞留包皮内形成包皮垢，产生恶臭味，易感生殖系统疾病。婚后易引起女性妇科疾病，如阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈癌等 包皮口狭窄者，强行上翻包皮易引起包皮嵌顿，从而导致阴茎水肿甚至龟头坏死 包皮切割的好处 好处1：包皮手术可将艾滋病感染率低60％ 好处2：75％左右男性做完包皮手术，性生活时间均有不同程度延长，预防早泄 好处3：防止包皮垢细菌滋生，消除病源，防止感染 好处4：预防因炎症感染而精液质量下降，减少不育危险因素，并且有利于优生优育 好处5：不管是处于青春期还是成年男性，手术后阴茎不仅彻底摆脱包皮束缚更有利于阴茎的二次生长发育 好处6：杜绝有包皮过长或包茎间接引起的妇科炎症，宫颈癌发生率降低58％我院应用一次性包皮吻合器取代传统包皮切割 手术简单快捷，标准安全，时间极短（3-5min） ，无出血术后无需拆线，一次彻底， 美容切口整齐美观，不影响视觉感受 禁性生活时间短，使身体、生活更健康和谐 联系 人： 夏环兵主治医师 预约手术电话胆囊结石、胆囊息肉――你知多少 作者 夏环兵正常的胆汁分泌与储存 肝脏每天分泌胆汁约为600―1000毫升，但只有少量的直接流入肠道。绝大部分胆汁进入胆囊，经高度浓缩后储存下来，以备再用。 胆囊黏膜吸收力很强，它只选择性地吸收胆汁中的水和电解质，肝胆汁在胆囊内浓缩后浓度提高十多倍，变成胆囊胆汁。 食物进入肠道后，刺激胃肠黏膜产生一种特别的激素。这种激素会促使胆囊强烈收缩而使胆囊排出胆汁。胆汁被排出后进入肠道帮助消化。胆囊结石的形成原因 原因之一：饮食习惯没有进食早餐的人，从前日晚餐到次日午餐之间的十几个小时内，胆囊没有排空的机会，胆汁浓度过高，其中含量过高的胆固醇、胆盐和胆色素会沉淀析出结晶，形成结石。 原因之二：情志失调情志失调就是由情绪的变化而引起某些器官的功能失调，如忧虑、郁闷、气愤等都会影响到胃的排空，胃内食物就没有进入肠道，也就没有产生促进胆囊收缩的激素，同样造成了胆汁淤积，从而易形成结石。原因之三：胆道感染高浓度的胆汁长期刺激黏膜易使其发炎。同时，胆汁淤积也为细菌生长繁殖创造了条件，导致胆道感染。侵入胆道的蛔虫也是胆道感染的一个主要来源。蛔虫体、虫卵和一些炎性产物都可能成为结石的核心。 胆囊结石可以预防吗? 知道了结石是如何形成的，就可以知道如何预防了。一、首先要有一个良好的饮食习惯：早餐要吃少、午餐要吃饱、晚餐要吃少。早餐一定要吃，不要让你的胆囊过于饱胀，要及时地把已经很浓缩的胆汁排掉。三餐要定时，促进胆囊规律性的收缩，避免胆汁淤积。 二、保持一个好心情：人一生中总会遇到这样那样的难题。工作和生活中遇到不顺心的事，要多和人交流，尽量避免生闷气。三、注意饮食卫生：经常吃未经清洗或清洗不彻底的水果和蔬菜，容易感染蛔虫。已经感染蛔虫也不要紧张，可以定期驱虫治疗。当然，并不是说只要做好这三条，就一定不会得胆蠹结石。但这三条至少可以减少患胆蠹结石的机会。胆囊结石需要手术吗? 大部分胆囊结石患者除了有右上腹闷胀不适、轻度消化不良之外，较少有胆绞痛的症状，因而容易与胃病相混淆，经过b超检查才发现胆囊内有结石。 胆囊结石一般都比较大，不易堵塞胆囊管，但多合并慢性胆囊炎。较小的结石可在进食油腻食物后随胆囊内压力加大而移动，容易堵塞胆囊管，引起胆绞痛和急性胆囊炎。这两种情况都需要手术治疗。 有少部分胆囊结石患者没有任何症状，体检时才发现有胆囊结石，这部分患者的胆囊大多已经萎缩，似乎不需要手术，但是在抵抗力下降时容易并发胆囊炎。而在炎症期尤其是急性炎症期手术，无疑会增加手术的难度。除了手术外，也有其他一些治疗方法。如：体外震波碎石、溶石治疗和中药排石治疗，但疗效不太明显，治疗时间无法确定，并且在治疗过程中要随时做好手术准备。医生建议在无症状期手术治疗胆结石是＊佳的选择。是“开刀”好还是“打孔”好? 腹腔镜下胆囊切除术是近十几年发展起来的一项新技术，就是所说的“打孔”。这种新兴医学技术是在腹壁上开2～3个1厘米的小口，将电视摄像镜头和细长的器械伸进腹腔完成手术操作。优点是创伤小，术后第二天即可进食，绝大部分病人都可以在术后2-3天出院。当然也有一些病人因为病程长炎症重，使得胆囊和周围的脏器发生粘连，或者合并有胆总管结石以及其他的一些疾病，需要同时治疗，选择开腹治疗。胆囊息肉需要手术吗? 胆囊息肉可分为假性息肉和真性息肉。假性息肉占胆囊息肉的70％～80％，包括胆固醇性息肉和炎性息肉两种，均属于良性病变。胆固醇性息肉是胆汁代谢异常引起胆固醇结晶析出，并逐渐聚集增多，附着在胆囊壁上形成的黄色颗粒，是＊常见的一种胆囊息肉。炎性息肉是由于反复多次的胆囊炎症，在胆囊壁上局部纤维组织增生导到的乳头状瘤和腺瘤，是直正从胆囊壁上长出来的一块“肉”。属良性肿瘤，但有恶变的可能性。 如何区分良性与恶性胆囊息肉? 1、胆囊息肉超过1厘米，恶变的可能性大。医生建议立即手术。2、胆囊息肉蒂部较宽的单发病灶，恶变的可能性大。3、胆囊息肉的部位异常。息肉虽小于1厘米，但生长于胆囊颈部，影响胆汁的排出，应手术治疗。4、合并胆囊结石的胆囊息肉恶变的可能性大，应手术治疗。5、无明显症状的多发性小息肉患者，服用消炎利胆药的同时应坚持定期b超复查。如果发现息肉增长较快或息肉处胆囊壁增厚，仍要考虑手术治疗。 夏环兵 咨询疝气知多少作者：夏环兵 知多少腹壁疝是普通外科的常见病和多发病。根据疝环的解剖位置不同，腹壁疝可分为腹股沟斜疝、腹股沟直疝、耻骨上疝、股疝、切口疝、脐疝、白线疝，半月线疝、闭孔疝、腰疝等。其中，腹股沟斜疝是＊常见的一种类型，俗称“小肠气”，其发病率约占全部腹外疝的90％，或占腹股沟疝的95％。据不完全统计，60岁以下人群腹股沟疝的发病率约为1.7‰，60岁以上人群腹股沟疝的发病率约为11.5‰。鉴于此，我将患者或家属经常提及的问题总结归纳，希望能为疝病患者或家属普及疝病知识。 1、问：什么是腹股沟疝（小肠气）? 答：腹股沟疝就是腹腔内的脏器或组织连同腹膜，经过腹股沟薄弱点或空隙，向体表突出形成腹股沟疝。 2、问：什么原因引起的? 答：主要有两个原因引起:①腹部强度降低 常见因素有先天生理薄弱区域，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管等处；老年、久病、肥胖会导致的肌肉萎缩；手术后切口愈合不良、外伤、感染等；少数先天性发育异常或疾病。②腹内压力增高 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难（如前列腺肥大、膀胱结石等）、腹水、举重、妊娠等常见原因。 3、问：什么诱因可以加重疝气? 答：腹内压力的突然增高可能会引起疝加重，引起突出疝块增大或疝囊嵌顿甚至坏死。常见原因有突然的举重物、便秘、排尿困难（如前列腺肥大、膀胱结石等）、慢性咳嗽等。 4、问：疝气的分类? 答：临床上分为易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝和绞窄性疝。 易复性疝是疝内容物可以反复出入阴囊，站立时突出，平卧时回纳；难复性疝是疝内容物在反复疝出和回纳过程中，与疝囊颈产生摩擦，从而出现粘连等现象，使疝内容物不能顺利回纳或不能完全回纳至腹腔内；嵌顿性疝是疝内容物强行扩张疝囊颈突入疝囊，随后因疝囊颈部的弹性收缩，使疝内容物卡住不能回纳入腹腔；绞窄性疝是嵌顿性疝发展到肠壁动脉血流障碍的阶段。 5、问：得了疝气，有什么风险? 答：疝气如果不及时处理，疝形成时间过长，导致疝环口松弛扩大，造成更多的疝内容物肠管、脏器突出到体外，疝越来越大，严重影响病员的生活质量，也可出现疼痛或消化道症状等。并且部分疝有出现绞窄的可能，进一步发展将导致疝内容物肠管、脏器缺血坏死，甚至危及生命。 6、问：疝气的保守治疗和手术治疗? 答：保守治疗是通过非手术方式，如疝带或疝拖延缓疝气发展进程，无法治愈疝病。手术治疗主要通过手术方式修补腹壁缺损治愈疝气。 7、问：什么样的患者需要保守治疗? 答：一般1岁以下婴幼儿以及年老体弱或伴有其他严重疾病（如严重的心脏疾病、凝血功能障碍等）而禁忌手术者采取保守治疗。 8、问：什么样的患者需要手术治疗? 答：除上述需要保守治疗的患者外，一般均应尽早施行手术治疗。手术修补仍是目前治愈疝病的治疗方法之一。但如有慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难（如前列腺肥大、膀胱结石等）、腹水等腹内压增高的情况，可先处理后再行手术治疗，减少复发几率。 9、问：作为儿女我们平时要注意父母哪些情况，可以提前发现是否有无疝气? 答：平时留意父母站立时腹股沟区是否有肿块膨出。如果父母出现消化不良、便秘、下腹胀痛或睾丸胀痛胀大等症状时应及时问询腹股沟区是否有鼓起的肿块，及早发现及早就医。对于有慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难（如前列腺肥大、膀胱结石等）、腹水等症状的父母更要多注意。 10、问：怎样确诊是否得了腹股沟疝? 答：目前主要依靠医生的体格检查：检查时，患者仰卧，肿块可自行消失或用手将包块向外上方轻轻挤推，向腹腔内回纳消失，常因疝内容物为小肠而听到咕噜声。疝块回纳后，检查者可用食指尖伸入扩大的外环，嘱患者咳嗽，则指尖有冲击感。检查者用手指紧压腹股沟管内环，然后嘱患者用力咳嗽、斜疝肿块并不出现，尚若移开手指，则可见肿块从腹股沟中点自外上方向内下鼓出。结合b超检查可＊终确诊。有些患者即使行超声及ct检查仍无法发现疝病，术中可以在腹腔镜直视下确诊有无疝病。 11、问：腹股沟疝的常规检查项目? 答：①血常规、尿常规、大便常规;②肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）;③心电图及正位胸片。④根据腹股沟疝患者病情可选择检查项目：肺功能、超声心动图、立位阴囊和腹股沟b超及ct检查。 12、问：腹股沟疝患者是否必须手术治疗? 答：除1岁以下婴幼儿及存在手术禁忌症患者考虑保守治疗外，腹股沟疝患者一般均应尽早施行手术治疗。疝只会越来越大，不可能永远维持现状或缩小，大的结果不仅影响生活，也影响治疗。疝不及时治疗，还有发生急性并发症的可能。由于某次咳嗽、屏大便等用力原因使过多的肠段突出后不能回入腹腔，导致急性肠梗阻，引起剧烈疼痛，如不及时处理＊终可引起肠坏死、穿孔乃至腹膜炎死亡。手术修补是＊有效的治疗方法，也是目前能够治愈疝病的方法。 13、问：作为患者或家属，我该如何选择治疗方式? 答：总体的原则是结合患者的实际情况，进行个体化治疗。如有危机生命的情况，应与医生沟通排除禁忌症后及早尽快手术。如若病情未危及生命，1岁以下婴幼儿以及年老体弱或伴有其他严重疾病（如严重的心脏疾病、凝血功能障碍等）而禁忌手术者或暂时没有条件行手术治疗者可选择保守治疗。 选择手术治疗后，根据医生的建议及患者身体条件和经济条件选择合适的手术方式①如果是双侧疝和复发疝或单侧疝临床不能排除对侧疝的患者，可选腹腔镜；②年纪不大或者没有严重心肺疾病的老年患者，希望在手术后尽快恢复正常工作和生活的，可选腹腔镜；③原本就有较严重心肺疾病的老年患者，选局麻或半身麻醉下的开放手术；④病史长进入阴囊的巨大疝和难复性疝患者，可选tapp或开放手术；⑤下腹部有大手术史，尤其是做过前列腺和膀胱手术的，可选tapp术式或开放手术；⑥希望手术费用低的，选择开放手术。 14、问：传统开放手术的优缺点? 答：优点 ①价格较腹腔镜手术便宜。②不需要置入补片，避免了可能出现的感染或者排斥反应等并发症，以及补片对精索血管、神经的影响。③部分部分绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染，通常先采用开放式的单纯疝囊高位结扎，择期再行修补。④部分年龄较小婴幼儿腹股沟管未发育成熟，不宜采用补片置入。 缺点 ①术后疼痛较重。②切口容易出现愈合差、感染、脂肪液化等并发症。③术后恢复较慢。④切口影响美观等⑤切口张力较高，易复发。 15、问：腹腔镜手术的优缺点? 答：优点①术后恢复快：传统手术后患者多需一周左右方可出院，至少需2周左右方可恢复基本活动；而腹腔镜手术后患者2-3天即可出院，出院后即可基本恢复正常生活、工作或学习，这对于需尽快恢复正常工作或生活的年轻人尤为重要；②术后疼痛轻微：传统开放手术后患者往往疼痛感明显，术后3天内往往需注射止痛药，术后1周左右仍有痛感；而腹腔镜手术后患者几乎没有痛感，术后基本不需要注射止痛药；③术后应激反应轻微：传统手术后患者由于疼痛等刺激，往往加重心、肺等器官的负担；④不影响美观：传统开放手术需在腹股沟区做一个长约7-8 cm的切口，而腹腔镜手术仅需在腹壁上做三个0.5-1.0 cm的小切口；⑤腹腔镜手术治疗双侧腹股沟疝并不需要另外增加切口，对于双侧腹股沟疝患者十分有利；⑥腹腔镜手术治疗复发疝可以避免原来的手术切口，降低手术难度； 缺点 ①手术费用较传统手术高，但恢复快并发症少综合费用较低；②需全身麻醉手术，对心肺功能的要求较普通手术高。 16、问：全麻（全身麻醉）、腰麻（半身麻醉）及局麻对大脑的影响有多大? 答：现代麻醉采用的麻醉药均为对人体影响极小、作用可逆的药物，手术后可经人体代谢完全排出，在＊麻醉师的正确使用下不会对智力有任何的影响。 17、问：补片是什么?手术必须用补片吗? 答：补片是手术中用于修补缺损的腹部组织的材料，大体可分为合成材料及生物材料2种。是医生用来修补腹壁缺损的“补丁”。传统疝气修补手术不需要补片，但是存在切口张力大，术后部位有牵扯感、疼痛和修补组织愈合差等缺点。目前此术式在全球范围内应用较少。现代疝气手术强调无张力修补，一般均需要使用补片恢复腹股沟区的正常解剖结构和生理功能。 18、问：年轻人与老年人应用的补片相同吗? 答：根据文献报道，1％左右的患者植入合成补片后影响生育功能，如考虑有生育需要的患者，建议应用生物补片，但价格较合成补片贵。如无生育需求，建议应用合成材料。 19、问：肝硬化腹水的患者是否需要行手术治疗? 答：肝硬化腹水是引起和加重疝的重要因素，手术是解决疝的方式之一。肝硬化的患者可以进行疝的修补手术，但需要控制病情稳定。①肝功能基本或接近正常，sgpt<100，无黄疸或只有小黄疸，白蛋白>30；②不能有大量腹水，少量腹水可以接受；③血小板在5万以上。这样手术的出血等风险比较小，术后的恢复也会比较顺利。 20、问：多次发生疝嵌顿，是否需要手术治疗? 答：多次疝嵌顿容易出现消化不良、便秘、腹痛、及肠梗阻等情况，影响患者生活质量。并且多次嵌顿后发生疝内容物绞窄坏死的风险增加，危机生命。所以多次发生疝嵌顿应及早就医，及早手术治疗。 21、问：明确诊断为腹股沟疝，但内科疾病较多，是否可行手术治疗? 答：内科疾病较多的患者，如糖尿病患者，通常免疫力较差，很多相关的手术风险，尤其是感染风险会增加，而且疝的手术都会置入补片材料，术后异物存在也会增加感染概率。在充分评估患者身体情况后，将内科疾病控制稳定后仍可以进行手术治疗。如没有禁忌，尽可能选择腹腔镜手术，因为腹腔镜手术的感染风险远低于开放手术。 22、问：补片修复腹股沟疝后，是否对生育功能有影响? 答：一是对于腹股沟斜疝的患者手术时需要将疝囊与精索分开，对精索会有一定创伤，一般影响不大，但这一点只要是做手术，创伤是无法避免的；二是目前修补的主要材料是合成补片，在动物研究中表明补片会与精索中的输精管粘连，这可能影响生育，但人体临床研究的结果与动物实验报道的结果不一致。如果担心的话现在还有非合成的、自然来源的生物补片，一般不会与输精管粘连，但是从修补牢度来说比不上合成补片，目前也缺少5年以上长期随访的临床报道。因此对于尚未生育或考虑要再生育的男性患者，应用生物补片进行修复比较好。 23、问：患者高龄，合并心肺功能差，如何选择麻醉及手术方式； 答：这一类患者身体条件差，心肺功能难以耐受长时间全身麻醉，手术风险高和术后恢复慢，术前应麻醉医生、内科医生及普外科医生共同评估手术风险。将患者心肺功能调节稳定后，尽量选择局部麻醉或者半身麻醉，降低麻醉风险。手术方式应选术后恢复快、创伤小、感染机会小的腹腔镜手术。 24、问：曾性腹腔镜腹股沟疝修复术，目前疝复发，应该怎样选择手术方式? 答：腹腔镜补片的复发患者，由于补片种类、大小、形状和放置位置的不同，会对再次手术造成不同的困难。因此对于复发的患者我们需要遵循个体化治疗的原则，根据每个患者的情况制定再次手术的具体方案。 25、问：曾行腹股沟疝开放手术，目前疝复发，应该怎样选择手术方式? 答：复发疝患者已经有过一次或者多次手术史，腹壁的解剖会有不同程度的改变和破坏，同时会存在瘢痕和粘连，再从原来的切口进去困难大且创伤重，发生精索以及血管神经的损伤可能性增加，而通过腹腔镜从里面操作可以完全避开原来的创伤部位，避免不必要的再次损伤，术后恢复快。所以这类患者可选腹腔镜手术。 26、问：腹股沟疝合并睾丸炎、附睾炎及泌尿系统感染等情况，是否需要手术治疗腹股沟疝? 答：合并上述情况时，进行手术治疗腹股沟疝修补区域感染等术后并发症风险增高，导致修补失败或术后恢复较差。所以一般存在睾丸炎、附睾炎及泌尿系统感染等情况时，建议先进行相应泌尿疾病的治疗，待控制后再决定手术治疗。 27、问：腹股沟疝合并肿瘤患者是否需要手术治疗? 答：肿瘤患者身体基本情况往往较差，不能耐受手术治疗，术后恢复较差及并发症发生风险较高。如之前做过下腹部肿瘤手术（如结肠癌患者），腹腔粘连等问题会增加手术难度和时间，提高手术风险。患者应和医生共同评估手术风险后，决定是否需要手术治疗。 28、问：腹股沟疝术后常见的并发症? 答：阴囊血肿或残留疝囊积液、手术区腹肌无力、切口感染、术后疼痛、缺血性睾丸炎或睾丸萎缩、精索损伤、血管损伤、腹腔脏器损伤及疝复发，但总体发生率均较低。 29、问：腹股沟疝修补术后又鼓出一个包，请问这是为什么? 答：首先排除复发，绝大多数是积液或血肿，如术前疝囊很大，术中横断的疝囊也是构成鼓包的一部分。术后6月基本稳定。 30、问：术后什么时间可以洗澡?什么时间可以正常活动?什么时间可以做稍微强体力活动? 答：完成手术当日即可下床活动，出院后（术后一般1-2日）即可完成正常的日常工作，拆线后一周洗澡，术后3个月内不能重体力劳动，避免复发。 31、问：术后切口处疼痛是否难以忍受?是否需要术后应用止痛泵? 答：一般情况下，腹股沟疝术后疼痛基本可以忍受，不建议使用止痛泵，术后我们常规应用止痛药物帮你渡过围手术期。 32、问：术中是否放置导尿管? 答：为减少患者痛苦，腹股沟疝手术常规不放置导尿管，如出现术后排尿困难患者，先建议轻微按摩或温水外敷，如仍不能排尿，给予留置导尿，带排尿功能恢复，给予拔除。 33、问：补片植入体内后，有什么不适症状? 答：绝大部分患者无不适，但个别患者可能会出现异物感、疼痛、血清肿、血肿等情况，如补片出现感染，需将补片取出，宣告手术失败。 夏环兵 咨询手术大隐静脉曲张知多少?作者： 五河康复医院 夏环兵 大隐静脉曲张是一种常见病，主要因静脉壁薄弱，静脉瓣缺损及静脉内压增高所致。多发生于长时间站立工作、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等致浅静脉内压力升高有关。 什么是大隐静脉曲张/大隐静脉曲张 编辑大隐静脉曲张是全身＊长的皮下浅静脉，在足背内侧起自足背静脉，在下肢内侧上行，直至腹股沟处。下肢静脉曲张多发生在小腿内侧，严重的可向上扩展，直达大腿内侧，甚至全上肢都可看到迂曲成团的曲张静脉。这部分病人的下肢静脉曲张主要发生在大隐静脉及其分支，因此叫大隐静脉曲张。在下肢静脉曲张中，大隐静脉曲张占90％以上，也常有人（甚至很多外科医院）把下肢静脉曲张叫做大隐静脉曲张。病因：/大隐静脉曲张 编辑大隐静脉曲张是生活中的常见疾病，是静脉曲张的一种。引起大隐静脉曲张的原因是遗传。长期站立工作，特别是重体力劳动，是该病的诱因。大隐静脉曲张发病机理是大隐静脉瓣膜处瘤样扩张，使下肢浅静脉与深静脉汇合处的瓣膜失去“单向阀门”的作用，下肢血液回流障碍，静脉血液倒流，大隐静脉瘀血，使静脉迂曲、扩张。大隐静脉曲张早期表现为下肢浅静脉呈蚯蚓状淤曲扩张，站立时患者酸张不适和疼痛，行走或平卧位时消失。病程进展到后期，下肢皮肤因血液循环不畅而发生营养障碍，出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和溃疡形成。尤其是足背、踝部、小腿下段，严重时或外伤后皮肤溃烂，经久不愈，俗称“老烂脚”。症状：/大隐静脉曲张 编辑早期的症状是：长时间站立后，腿酸胀不适，容易疲劳、乏力；一般来说早晨起床时症状较轻，工作忙碌一天后，晚上症状加重；有的患者在足踝内侧会有麻木和轻度的疼痛感；双小腿有类似蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块。 后期的症状是：双腿长时间站立后酸胀很重，甚至影响工作；双小腿布满曲张静脉团；出现足踝的湿疹、溃疡，由于静脉曲张发展到中晚期出现足踝部的溃疡。并发症：/大隐静脉曲张 编辑静脉曲张，特别是伴有下肢静脉瓣膜功能不全的患者，早期出现下肢肿胀、酸痛、乏力的症状，影响正常的工作和生活，而下肢呈蚯蚓状的突出血管，也严重影响了下肢的美观；发张到中晚期，则出现小腿皮肤溃疡、渗液、出血、感染，从心理和生理上都给患者造成了很大的负面影响，严重影响生活质量。而且容易引发并发症： （1）血栓性浅静脉炎： 热敷等。症状消退后手术治疗。 （2）湿疹和溃疡：控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药。 （3）曲张静脉破裂出血：抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血。治疗：/大隐静脉曲张 编辑1、 物理治疗是静脉曲张的治疗方法。静脉曲张发生＊根本的原因是由于人类直立行走，因重力作用导致下肢静脉压增高所致，本质上就是一个物理问题，因此物理治疗也是下肢静脉疾病＊基本＊有效的治疗措施。具体的方法包括：抬高肢体，弹力绷带包扎，穿弹力袜和气囊脉动挤压泵等。 2、 药物治疗。中药虽说见效稍慢，但是药性温和，无副作用。但是见效稍慢。3、 手术治疗也是主要的静脉曲张的治疗方法。静脉曲张手术的基本原理是去除或者闭合病变的静脉，因为这些静脉内瓣膜已经破坏，血液倒流，不仅起不到正常回流血液的作用，反而使血液倒流或在局部形成死循环。手术治疗的经典方法是大隐静脉高位结扎（该处为＊主要的反流点）主干抽剥加曲张分支静脉剥脱。近年来，出现了不少新方法，包括激光、射频、微波和硬化闭合等，其基本原理是将原本需要手术剥除的静脉通过物理热力（激光、射频、微波）或化学（硬化）的方法，使其闭合，达到阻断静脉倒流和死循环的目的。但是手术风险大，费用高，易复发。4. 硬化剂治疗。注射封闭--所谓“打针”指的是局部硬化剂注射、封闭血管。但由于复发率高，并发症多，目前国内正规大医院已不再采用。落后技术不可用!5. 血管外雷射或脉冲光。和去除斑点的雷射美容原理一样。优点是只需局部麻醉，治疗时间短，疼痛低，伤口相当小，不会留下难看疤痕，可立刻行走。但只针对微细的蜘蛛状静脉曲张，要自费且需数次疗程才有效。一般人支付不了。 并发症/大隐静脉曲张 编辑静脉曲张，特别是伴有下肢静脉瓣膜功能不全的患者，早期出现下肢肿胀、酸痛、乏力的症状，影响正常的工作和生活，而下肢呈蚯蚓状的突出血管，也严重影响了下肢的美观；发张到中晚期，则出现小腿皮肤溃疡、渗液、出血、感染，从心理和生理上都给患者造成了很大的负面影响，严重影响生活质量。而且容易引发并发症：1.血栓性浅静脉炎： 热敷等。症状消退后手术治疗。2.湿疹和溃疡：控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药。3.曲张静脉破裂出血：抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血。严重危害1、下肢酸胀，甚至行走困难;2、静脉血管破裂出血;3、出血;血管破裂，会导致出血;4、静脉曲张性湿疹。是一种常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病.其特点为自觉 剧烈瘙痒，皮损多形性，对称分布，有渗出倾向。5、溃疡形成; 溃疡为真皮或皮肤深层织的破坏所致的缺损，愈后有保痕，此点与糜烂不同。溃疡为继发损害，凡是皮肤损伤，感染或结节破溃达一定深度的损害可导致溃疡的发生淤滞性皮下硬化症。6、小腿出现温疹、奇痒经久不愈;7、小腿溃疡长期不愈，＊终截肢;急性阑尾炎知多少作者：五河康复医院 夏环兵 阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，腹部外科疾病。它是一种常见病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。腹痛在没有明确诊断之前不可随便用止痛药。早期诊治，病人多可短期内康复，死亡率为0.1％一0.2％；如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。1病因介绍阑尾一端与盲肠相通，长约6～8cm，管腔狭小，仅0.5cm左右。阑尾壁有丰富的淋巴组织，这就构成阑尾极易发炎的解剖基础。这种解剖特点，也容易使阑尾发生梗阻，约70％的病人可发现阑尾腔有不同原因的梗阻，诸如粪块、粪石（即长时间停留的粪块与阑尾分泌物混合凝聚，并可有钙质等矿物质沉积而成）、食物残块、阑尾本身扭曲及寄生虫（如蛔虫和蛲虫）等都可造成阑尾梗阻。急性阑尾炎的炎症消退后，可以在阑尾形成瘢痕性狭窄，容易导致炎症反复发作。由于阑尾壁存在丰富的淋巴组织，炎性反应严重，更促使梗阻的发生。阑尾腔内平时有大量肠道细菌存在，当有梗阻时，梗阻远端的腔内压力升高，阑尾壁的血循环受到影响，粘膜的损害为细菌侵入造成条件，有时阑尾腔内的粪块、食物残块、寄生虫、异物等虽然并未造成梗阻，但能使阑尾粘膜受到机械性损伤，也便于细菌侵入。此外胃肠道功能紊乱也可使阑尾壁内的肌肉发生痉挛，影响阑尾的排空甚至影响阑尾壁的血循环，也是发炎的原因。细菌可经血循环侵入阑尾引起发炎，属于血源性感染。2疾病分类以下三种特殊人群的阑尾炎应特别予以重视：1、小儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎发展快，病情重，穿孔率高，并发症多。一岁以内婴儿的急性阑尾炎几乎100％发生穿孔，两岁以内为70％-80％，五岁时为50％。小儿急性阑尾炎死亡率为2％—3％，较成年人高10倍。而且，小儿检查时常不合作，腹部是否有压痛的范围，程度都不易确定。确诊后应立即手术切除阑尾，加强术前准备和术后的综合治疗，以减少并发症。阑尾炎2、老年急性阑尾炎随着我国人口的老龄化，60岁以上老年人急性阑尾炎的发病数有所增加。老年人常患有各种主要脏器疾病如冠心病等，急性阑尾炎的死亡率较高，而且随年龄的增高而增高。老年人抵抗力低，阑尾壁薄，血管硬化，大约1/3的病人就诊时阑尾已穿孔。另外，老年人反应能力低，腹部压痛不明显，临床表现不典型，由于腹肌已萎缩，即使阑尾炎已穿孔，腹部压痛也不明显，很容易误诊。3、妊娠期急性阑尾炎由于孕妇生理方面的变化，一旦发生阑尾炎，其危险性较一般成人大。据统计，妊娠期急性阑尾炎的死亡率为2％，比一般人高10倍，胎儿的死亡率约为20％。妊娠期急性阑尾炎的治疗，原则上首先应从孕妇安全出发，妊娠三个月内发病者，治疗原则与非妊娠期患者相同，急诊切除阑尾＊佳；妊娠中期的急性阑尾炎，症状严重者仍以手术治疗为好；妊娠晚期阑尾炎，约50％孕妇可能早产，胎儿的死亡率较高，手术时应尽量减少对子宫的刺激。3临床症状急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或肚脐周围隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹部。常伴有食欲不振、恶心或呕吐，发病初期除低热、乏力外，多无明显的全身症状。急性阑尾炎若不早期治疗，可以发展为阑尾坏疽及穿孔，并发限局或弥漫性腹膜炎。急性阑尾炎有1％以下的死亡率，发生弥漫性腹膜炎后的死亡率为5～10％。急性阑尾炎经非手术治疗或治愈后，可以遗留阑尾壁纤维组织增生和增厚，管腔狭窄及周围粘连，这称为慢性阑尾炎，易导致再次急性发作。发作次数越多，慢性炎症的损害也越严重，可以反复急性发作，在未发作时没有症状或偶有轻度右下腹疼痛，所以也称为慢性复发性阑尾炎。若病人从无急性阑尾炎病史，而主诉慢性右下腹痛，不宜轻易诊断为慢性阑尾炎而切除阑尾，应注意排除其他回盲部疾病，如肿瘤、结核、非特异性盲肠炎、克罗恩氏病及移动性盲肠症等，也应排除精神神经因素，否则切除阑尾会遇到困难，即或无其他病变也不一定能消除症状。阑尾炎是腹部的常见病、多发病。大多数阑尾炎病人能及时就医，获得良好治疗。但是，有时没有引起足够的重视或处理不当，则会出现一些严重的并发症。到目前为止，急性阑尾炎仍有0.1％-0.5％的死亡率。阑尾炎可发生在任何年龄，但以青壮年为多见，20-30岁为发病高峰。[1]阑尾急性炎症开始时，阑尾表现充血和肿胀，壁内有水肿及中性多形核白细胞浸润，粘膜出现小的溃疡和出血点，浆膜有少量渗出。腔内积存混浊渗出液，称为单纯性阑尾炎，因内脏疼痛定位不明，病人感到上腹部或脐周围隐痛，常伴有恶心及呕吐、全身不适，腹痛逐渐转移至右下腹部。局部并有明显触痛，临床常用麦克伯尼氏点表示触痛部位。在右下腹部，脐与右骼前上棘联线中外侧1/3处有限局性压痛点，这个痛点是美国人c.麦克伯尼于1889年首先发现和描述的，故称为麦克伯尼氏点（麦氏点）。若病情继续发展，数小时后阑尾肿胀和充血更为明显，阑尾壁内常有小脓肿形成，粘膜有溃疡及坏死，浆膜面多量纤维性渗出，腔内充满脓性液体，称为化脓性蜂窝织炎性阑尾炎。此时全身症状较重，右下腹疼痛明显。＊后可发展为阑尾壁的组织坏死，若有梗阻，则阑尾远端坏死更严重，呈紫黑色，常在此处发生穿孔，称为坏疽性阑尾炎，一般均合并局限性腹膜炎，此时除压痛外，还伴有明显的肌紧张和反跳痛。体温多超过38.5℃以上，外周血白细胞计数也增多。因阑尾腔的近端均有肿胀而闭琐，经穿孔的溢出物只是腔内积存的脓液，无肠内容物，加之有大网膜包裹，很少继发弥漫性腹膜炎，而形成阑尾周围脓肿。典型阑尾炎有下列一些症状：1、右下腹疼痛2、恶心、呕吐3、便秘或腹泻4、低烧5、食欲不振和腹胀等。阑尾炎的腹痛开始的部位多在上腹部、剑突下或肚脐周围，约经6-8小时后，腹痛部位逐渐下移，＊后固定于右下腹部。咳嗽、打喷嚏或按压时，右下腹都会疼痛。有上述症状，应该立即就近看医生，不要掉以轻心。4并发症1.急性阑尾炎的并发症（1）腹腔脓肿：是阑尾炎未经及时治疗的后果。在阑尾周围形成的阑尾周围脓肿＊常见，也可在腹腔其他部位形成脓肿，常见部位有盆腔、99卞或肠间隙等处。临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状、压痛性包块和全身感染中毒症状等。b超和ct扫描可协助定位。一经诊断即应在超声引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流，或必要时手术切开引流。由于炎症粘连较重，切开引流时应小心防止副损伤，尤其注意肠管损伤。中药治疗阑尾周围脓肿有较好效果，可选择应用。阑尾脓肿非手术疗法治愈后其复发率很高。因此应在治愈后3个月左右择期手术切除阑尾，比急诊手术效果好。（2）内、外瘩形成：阑尾周围脓肿如未及时引流，少数病例脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胧、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘩或外屡，此时脓液可经屡管排出。x线-钡剂检查或者经外屡置管造影可协助了解屡管走行，有助于选择相应的治疗方法。（3）化脓性门静脉炎（pylephlebitis）:急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致化脓性门静脉炎症。临床表现为寒战、高热、肝肿大、剑突下压痛、轻度黄疽等。虽属少见，如病情加重会产生感染性休克和脓毒症，治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。行阑尾切除并大剂量抗生素治疗有效。阑尾炎2.阑尾切除术后并发症（1）出血：阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血。表现为腹痛、腹胀和失血性休克等症状。关键在于预防，阑尾系膜结扎确切，系膜肥厚者应分束结扎，结扎线距切断的系膜缘要有一定距离，系膜结扎线及时剪除不要再次牵拉以免松脱。一旦发生出血表现，应立即输血补液，紧急再次手术止血。（2）切口感染：是＊常见的术后并发症。在化脓或穿孔性急性阑尾炎中多见。近年来，由于外科技术的提高和有效抗生素的应用，此并发症已较少见。术中加强切口保护，切口冲洗，彻底止血，消灭死腔等措施可预防切口感染。切口感染的临床表现包括，术后2-3日体温升高，切口胀痛或跳痛，局部红肿、压痛等。处理原则：可先行试穿抽出脓液，或于波动处拆除缝线，排出脓液，放置引流，定期换药。短期可治愈。（3）粘连性肠梗阻：也是阑尾切除术后的较常见并发症，与局部炎症重、手术损伤、切口异物、术后卧床等多种原因有关。一旦诊断为急性阑尾炎，应早期手术，术后早期离床活动可适当预防此并发症。粘连性肠梗阻病情重者须手术治疗。（4）阑尾残株炎：阑尾残端保留过长超过1 cm时，或者粪石残留，术后残株可炎症复发，仍表现为阑尾炎的症状。也偶见术中未能切除病变阑尾，而将其遗留，术后炎症复发。应行钡剂灌肠透视检查以明确诊断。症状较重时应再次手术切除阑尾残株。（5）粪屡：很少见。产生术后粪痰的原因有多种，阑尾残端单纯结扎，其结扎线脱落；盲肠原为结核、癌症等；盲肠组织水肿脆弱术中缝合时裂伤。粪屡发生时如已局限化，不至发生弥漫性腹膜炎，类似阑尾周围脓肿的临床表现。如为非结核或肿瘤病变等，一般经非手术治疗粪屡可闭合自愈。5疾病诊断诊断标准麦氏点（mcburney 点）的压痛及反跳痛是临床上急性阑尾炎的重要体征。麦氏点，阑尾根部的体表投影，通常以脐与右侧髂前上棘连线的中、外1/3交点为标志。有时也以左、右骼前上棘连线的中、右1/3交点（lanz点）表示。mcburney点及lanz点。病理诊断阑尾炎根据典型的临床表现上腹部和脐部周围疼痛，数小时后疼痛转移到右下腹，并在右下腹有显著的触痛，一般诊断不难，但仍存在20％左右的误诊率。误诊的原因除了医生的经验和技术上的问题外，还有两个主要原因：①一些急性阑尾炎的表现不典型。由于阑尾位置不正常，如高位阑尾炎易与急性胆囊炎相混淆，后位阑尾炎腹部体征较轻，盆腔位阑尾炎可出现腹泻症状；或者由于阑尾炎的发病较特殊，若阑尾突被异物堵塞或发生扭转，腹痛一开始就位于右下腹，无明显转移过程，且为阵发性，腹部体征不明显，很像是泌尿系结石或肠痉挛。此外，也存在病人的个体因素：病人的神经类型和疼痛阈以及胃肠道反应各有不同，老年人反应差，症状和体征常不能反映急性阑尾炎的实际严重程度；小儿阑尾相对体积大，就诊较晚，病史也难以询问清楚；孕妇的阑尾向上、向外或向后移位，又有子宫增大，腹部体检也与一般人不同。②一些其他急腹症表现类似急性阑尾炎，如回肠末端憩室炎、急性肠系膜淋巴结炎，以及某些妇科疾患如急性附件炎、卵巢滤泡破裂、卵巢囊肿扭转等。较小的溃疡病穿孔，穿孔很快封闭，少量十二指肠内容物流至右下腹部，也可以表现为转移性右下腹痛，而上腹部压痛不明显。有些内科疾患如急性胃肠炎、肠蛔虫症，腹型紫瘢等也有类似急性阑尾炎的临床表现。6疾病危害（1）如果急性阑尾炎未能及早治疗，发生阑尾穿孔、化脓，引起弥漫性腹膜炎等严重合并症，死亡率较高，侥幸存活者因肠道粘连经常发生肠梗阻，病人十分痛苦;（2）急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹部。常伴有食欲不振、恶心或呕吐，急性阑尾炎有1％以下的死亡率，发生弥漫性腹膜炎后的死亡率为5～10％，危害很大，急性阑尾炎经非手术治疗或治愈后，可以遗留阑尾壁纤维组织增生和增厚，管腔狭窄及周围粘连，这称为慢性阑尾炎，易导致再次急性发作（3）因为肠道手术后胃肠活动暂时停止。进入胃肠内的食水不能下行，积于胃内引起腹胀。所以手术后不能吃喝。要等到胃肠活动恢复后才能进食。7疾病治疗单纯性急性阑尾炎采用非手术疗法，慢性阑尾炎通腑阑尾方保守治疗，多数病人可治愈，但遗有慢性炎症或管腔狭小者易于复发，所以急性阑尾炎一旦诊断明确，仍应急诊手术将病变的阑尾切除。妊娠期因盆腔充血，阑尾炎症发展更快，所以也应及时手术。诊断不明者，若病人有局部腹膜炎表现或全身感染明显，也应开腹检查，以免延误治疗。术中若发现阑尾无急性炎症表现，则应探查有无其他急性病变。病人就诊时若阑尾炎已形成周围脓肿，应先行非手术治疗，脓肿吸收后，过3个月或半年再切除阑尾。阑尾炎1.手术治疗绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术（appendecto-my）。早期手术系指阑尾炎症还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时就手术切除，此时手术操作较简易，术后并发症少。如化脓坏疽或穿孔后再手术，不但操作困难且术后并发症会明显增加。术前即应用抗生素，有助于防止术后感染的发生。（1）不同临床类型急性阑尾炎的手术方法选择亦不相同。1）急性单纯性阑尾炎：行阑尾切除术，切口一期缝合。有条件的单位，也可采用经腹腔镜阑尾切除术。2）急性化脓性或坏疽性阑尾炎：行阑尾切除术。腹腔如有脓液，应仔细清除，用湿纱布蘸净脓液后关腹。注意保护切口，一期缝合。3）穿孔性阑尾炎：宜采用右下腹经腹直肌切口，利于术中探查和确诊，切除阑尾，清除腹腔脓液或冲洗腹腔，根据情况放置腹腔引流。术中注意保护切口，冲洗切口，一期缝合。术后注意观察切口，有感染时及时引流。4）阑尾周围脓肿：阑尾脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿，病情较稳定，宜应用抗生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退，也可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流。如脓肿扩大，无局限趋势，宜先行b超检查，确定切口部位后行手术切开引流。切开引流以引流为主。如阑尾显露方便，也应切除阑尾，阑尾根部完整者施单纯结扎。如阑尾根部坏疽穿孔，可行u字缝合关闭阑尾开口的盲肠壁。术后加强支持治疗，合理使用抗生素。（2）阑尾切除术的技术要点：1）麻醉：一般采用硬脊膜外麻醉，也可采用局部麻醉。2）切口选择：一般情况下宜采用右下腹麦氏切口（mcburney切口）或横切口。如诊断不明确或腹膜炎较广泛应采用右下腹经腹直肌探查切口，以便术中进一步探查和清除脓液。切口应加以保护，防止被污染。3）寻找阑尾：部分病人阑尾就在切口下，容易显露。沿结肠带向盲肠顶端追踪，即能找到阑尾。如仍未找到阑尾，应考虑可能为盲肠后位阑尾，用手指探查盲肠后方，或者剪开盲肠外侧腹膜，将盲肠向内翻即可显露盲肠后方的阑尾。阑尾炎4）处理阑尾系膜：用阑尾钳钳夹阑尾系膜，不要直接钳夹阑尾，将阑尾提起显露系膜。如系膜菲薄，可用血管钳贴阑尾根部戳孔带线一次集束结扎阑尾系膜，包括阑尾血管在内，再剪断系膜；如阑尾系膜肥厚或较宽，一般应分次钳夹、切断结扎或缝扎系膜。阑尾系膜结扎要确实。5）处理阑尾根部：在距盲肠0. 5 cm处用钳轻轻钳夹阑尾后用丝线或肠线结扎阑尾，再于结扎线远侧0. 5 cm处切断阑尾，残端用碘酒、酒精涂擦处理。于盲肠壁上缝荷包线将阑尾残端埋入。荷包线缝合要点：距阑尾根部结扎线1 cm左右，勿将阑尾系膜缝入在内，针距约2-3 mm，缝在结肠带上。荷包缝合不宜过大，防止肠壁内翻过多，形成死腔。也可做8字缝合，将阑尾残端埋入同时结扎。＊后，在无张力下再将系膜绑扎在盲肠端缝线下覆盖加固。近年来也有主张阑尾根部单纯结扎，不作荷包埋入缝合。（3）特殊情况下阑尾切除术：1）阑尾尖端粘连固定，不能按常规方法切除阑尾，可先将阑尾于根部结扎切断，残端处理后再分段切断阑尾系膜，＊后切除整个阑尾。此为阑尾逆行切除法。2）盲肠后位阑尾，宜剪开侧腹膜，将盲肠向内翻，显露阑尾，直视下切除。再将侧腹膜缝合。3）盲肠水肿不宜用荷包埋人缝合时，宜用8字或u字缝合，缝在结肠带上，将系膜一并结扎在缝线上。4）局部渗出或脓液不多，用纱布多次蘸净，不要用盐水冲洗，以防炎症扩散。如已穿孔，腹膜炎范围大，术中腹腔渗出多，应彻底清除腹腔脓液或冲洗腹腔并放置引流。5）如合并移动盲肠，阑尾切除后，应同时将盲肠皱璧折叠紧缩缝合。2.急性阑尾炎的非手术治疗仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段，病人不接受手术治疗或客观条件不允许，或伴存其他严重器质性疾病有手术禁忌者。主要措施包括选择有效的抗生素和补液治疗。也可经肛门直肠内给予抗生素栓剂。3急性阑尾炎的手术治疗（1）手术前：应密切观察病人的腹痛情况，大便，体温和脉搏。应让病人休息好。有腹膜炎者应取半坐位（即病人坐在床上，背后靠在被子上）。用热毛巾或热水袋敷在腹痛部位，可促进炎症吸收。（2）手术后：因为肠道手术后胃肠活动暂时停止。进入胃肠内的食水不能下行，积于胃内引起腹胀。所以手术后不能吃喝。要等到胃肠活动恢复后才能进食。胃肠活动恢复的标志是能听到腹内肠鸣声（即咕噜、咕噜的叫声）或肛门排气（放屁）。术后肠管不活动，手术创伤处容易粘连。所以要鼓励病人多活动。一方面预防肠粘连，另一方面也可以促进胃肠活动的恢复。腹部手术后病人咳嗽是一件痛苦的事。可以用些止咳、祛痰药物，如复方甘草片3片，每日3次口服。或用咳必清50毫克，每日3次口服。病人有痰是必须要咳出来的。为了减轻病人的痛苦，护理人员可以协助病人。即在咳嗽时用双手放在切口两侧向中间用力，可以减轻病人咳嗽时的疼痛。阑尾手术后有可能发生一些并发症。所以陪护人员如果发观病人有不正常的变化，如满腹疼痛；手术后3天体温反而升高；腹胀、肛门不排气；切口出血、流脓水等应及时和医生联系，以取得及时处理。如果医生嘱咐病人半坐位，陪护人应配合医生做工作，使病人坚持半坐位。出院后半月内不宜做剧烈运动或重体力劳动。9注意事项1.腹痛在没有明确诊断之前不可随便用止痛药。因为止痛后掩盖了病情，容易延误诊断而造成严重后果。2.患急性阑尾炎后，如果家庭治疗无效应及时送医院。3.根据目前的医疗水平及技术条件，急性阑尾炎手术治疗效果较好，即使保守治疗痊愈后也容易再次发作，所以急性阑尾炎在有条件的清况下，还是以手术治疗为主。4.非手术治疗者，在用药时应彻底。在症状、体征消失后仍应用药-周，以巩固疗效，减少复发。5．住院治疗应听从医生安排。陪护人员应配合医护人员做好病人的工作。6．阑尾炎病情及体征变化较大，有很多病人表现不典型。在没有把握的情况下去医院就诊。以免延误诊断、治疗。 夏环兵（）痔疮知多少作者：夏环兵概述痔，是直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团，又称痔疮、痔核。以便血、脱出、肿痛为临床特点。男女老幼皆可发病，据国内流行病学调查显示，痔的发病率占肛肠疾病的 87.25％，居首位。根据其发病部位的不同，临床上可分内痔、外痔、混合痔。 内痔的症状表现生于肛门齿线以上，直肠末端黏膜下的静脉丛扩大、曲张所形成的柔软静脉团称为内痔。内痔是肛门直肠＊常见的疾病，好发于截石位的3、7、11 点处，通常又称为母痔，其余部位发生的内痔则称为子痔。其主要临床表现是便血、痔核脱出及肛门不适感。 一、症状初期常以无痛性便血为主要症状，血液与大便不相混合。多在排便时出现手纸带血、滴血或射血。出血呈间歇性，饮酒、过劳、便秘、腹泻等诱因常使症状加重，出血严重者可出现继发性贫血。随着痔核增大，在排便时可脱出，若不及时回纳可形成内痔嵌顿。患者常伴有大便秘结，内痔持续脱出时有分泌物溢出，并可有肛门坠胀感。二、专科检查肛门指诊可触及柔软、表面光滑、无压痛的黏膜隆起，窥肛镜下见齿线上黏膜呈半球状隆起，色暗紫或深红，表面可有糜烂或出血点。三、分期根据病程的长短及病情的轻重不同，可分为四期。1. ⅰ期内痔痔核较小，不脱出，以便血为主。2. ⅱ期内痔痔核较大，大便时可脱出肛外，便后自行回纳，便血或多或少。3. ⅲ期内痔痔核更大，大便时痔核脱出肛外，甚至行走、咳嗽、喷嚏、站立时也会脱出，不能自行回纳，须用手推回，或平卧、热敷后才能回纳；便血不多或不出血。4. ⅳ期内痔痔核脱出，不能及时回纳，嵌顿于外，因充血、水肿和血栓形成，以致肿痛、糜烂和坏死，即嵌顿型内痔。外痔的症状表现外痔是指发生于肛管齿线之下的痔。多由肛缘皮肤感染，或痔外静脉丛破裂出血，或反复感染、结缔组织增生，或痔外静脉丛扩大曲张而成。其特点是自觉肛门坠胀、疼痛、有异物感。由于临床症状、病理特点及过程不同，可分为炎性外痔、血栓性外痔、结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔四种。一、炎性外痔由于肛缘皮肤破损或感染，使其局部产生红肿、疼痛的外痔，称为炎性外痔。多因过食辛辣、饮烈性酒、腹泻、便秘、手术等因素诱发。起病时肛缘皮肤突然肿胀疼痛，伴肛门异物感，排便、坐位、行走甚至咳嗽等动作均可加重疼痛。检查可见肛缘皮肤肿胀明显、光亮、色淡红或淡白，触痛明显，内无硬结。二、血栓性外痔血栓性外痔是指痔外静脉破裂出血，血液凝结于皮下，血栓形成而致的圆形肿物。其特点是肛门部突然剧烈疼痛，并有暗紫色肿块。好发于干燥季节，患者已中年男性占多数，病前有便秘、饮酒或用力负重等诱因。起病时肛门部突然剧烈疼痛，肛门缘截石位3、9点处可见暗紫色圆球形肿块，排便、坐下、走路甚至咳嗽等动作均可加重疼痛。检查可见在肛缘皮肤表面隆起一暗紫色圆形结节，界限清楚，质地韧，可移动，触痛明显。三、结缔组织性外痔结缔组织性外痔是由急、慢性炎症反复刺激，使肛缘的皮肤增生、肥大而成，痔内无曲张静脉丛。肛门异物感为其主要症状。肛门边缘处赘生皮瓣，逐渐增大，质地柔软，一般无疼痛，不出血，仅觉肛门有异物感，偶有染毒而肿胀是才觉疼痛，肿胀消失后皮赘依然存在。若外痔发生于截石位 6、12 点处，常由肛裂引起；若外痔发生于 3、7、11 点处，多伴有内痔；若呈环状或花冠状的，多发生于经产妇。四、静脉曲张性外痔静脉曲张性外痔是痔外静脉丛发生扩大、曲张，在肛缘形成圆形或椭圆形的柔软团块。以坠胀不适感为主要表现。发生于肛管齿线以下，局部有圆形或椭圆形肿物，触之柔软，平时不明显，在排便或下蹲等腹压增加时肿物体积增大，并呈暗紫色，便后或经按摩后肿物体积缩小变软。一般无疼痛，仅有坠胀不适感，若便后肿物不缩小，可致周围组织水肿而引起疼痛。有静脉曲张性内痔的患者多伴有内痔。混合痔的症状表现混合痔是指内、外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，使内痔部分和外痔部分形成一整体者。临床表现具有内痔、外痔双重症状。大便时滴血或射血，量或多或少，色鲜，便时常由肿物脱出，能自行回纳或须用手复位，若合并染毒则可发生嵌顿肿痛。检查可见多发生于肛门截石位 3、7、11 点位处，以 11 点＊为多见，内、外痔相连，无明显分界。痔疮的治疗手段一、痔的治疗原则无症状的痔无需治疗；痔的治疗目的重在消除、减轻其症状；解除痔的症状较改变痔体的大小更有意义，应视为治疗效果的标准；医生应根据患者情况、本人经验和医疗条件采用合理的非手术或手术治疗。二、一般治疗改善饮食、保持大便通畅、注意肛门周围清洁和坐浴等对各类痔的治疗都是有效的。三、中成药治疗马应龙麝香痔疮膏，直接涂敷患处或挤入肛内使用，早晚各 1 次。用于痔肿痛。四、地榆槐角丸口服，每日 2 次。用于痔出血及肿痛。五、外用药治疗包括栓剂、乳膏、洗剂。中药煎水坐浴可消肿止痛、燥湿止痒。6、手术疗法ii度内痔伴出血严重者，或内痔已发展至ⅲ度或ⅳ度或急性嵌顿性痔、坏死性痔、混合痔以及症状和体征显著的外痔应选用手术治疗。手术治疗方式有多种，各有其特点。1. 注射疗法：黏膜下层硬化剂注射是常用治疗内痔的有效方法，主要适用于ⅰ、ⅱ度内痔，近期疗效显著。并发症有疼痛、肛门部烧灼感、组织坏死溃疡或肛门狭窄、痔血栓形成、黏膜下脓肿与硬结。外痔及妊娠期痔应禁用。2. 结扎疗法：用丝线或药制丝线、纸裹药线缠扎在痔核的根部，使痔核坏死脱落，创面经修复而愈。3. 胶圈套扎疗法：适用于各度内痔和混合痔的内痔部分，尤其是ⅱ、ⅲ度内痔。套扎部位在齿状线上区域，并发症有直肠不适与坠胀感、疼痛、胶圈滑脱、迟发性出血、肛门皮肤水肿、血栓性外痔、溃疡形成、盆腔感染等。4. 物理治疗：包括激光治疗、冷冻疗法、直流电疗法和铜离子电化学疗法、微波热凝疗法、红外线凝固治疗等。主要适应为ⅰ、ⅱ、ⅲ度内痔。主要并发症有出血、水肿、创面愈合延迟及感染等。5. 痔切除术：原则上将痔核完全或部分切除，常用手术方式包括：外剥内扎创面开放式（milligan-morgan）手术；创面半开放式（parks）手术；创面闭合式（ferguson）手术；外剥内扎加硬化剂注射术。术中应注意合理保留皮肤桥、黏膜桥，其对缩短创面愈合时间有重要作用。6. 痔上黏膜环切钉合术 （pph）：用吻合器经肛门环形切除部分直肠黏膜和黏膜下组织。适用于环状脱垂的ⅲ、ⅳ度内痔和反复出血的ⅱ度内痔。术后应注意防治出血、肛门坠胀、狭窄、感染等并发症。7. 多普勒引导下的痔动脉结扎术：利用多普勒专用探头，于齿状线上方 2～3cm 探测到痔上方的动脉直接进行结扎，阻断痔的血液供应以达到缓解症状的目的。适用于的ⅱ～ⅳ度内痔 联系电话