我今天值夜班， 刚看完同事写好的交班本，正准备进行晚查房，重点看一下病情不太稳定的患者，这时护士站的呼叫铃突然响了，对方传来家属焦急地声音：“能让大夫来看一下13床吗，患者牙疼的比较厉害”。我推着心电图机急忙走到患者床边，询问患者除了牙疼还有没有别的地方不舒服，患者一边用手捂着左侧面颊，一边摇头。我询问家属，患者是不是上火了或者有龋齿啊？

“患者牙齿早就掉光了，现在是满口假牙。”

深夜，在寂静的病房中，家属不经意地回答让我有点后背发凉。

莫非是灵异事件～～～？

当然不会。

于是我仔细查看了老人的口腔，并未发现红肿发炎的地方，那这是怎么回事呢？鉴于多年诊治心血管疾病的经验，我迅速检查了患者的生命体征，没有问题，于此同时，我立即给患者进行了心电图检查。当心电图展现在我面前的时候，真相已经大白。患者的心电图提示严重的心肌缺血。我马上开始下医嘱，“硝酸甘油 0.5mg舌下含服”。不到2分钟，患者的牙疼真就缓解了。患者和家属的情绪也随之平静了下来。

严重心肌缺血

为什么看似诡异的牙疼，却是心绞痛呢？

心绞痛是医学上专门描述冠心病症状的一个专有名词。因为冠心病人群广，所以老百姓对这个词并不陌生，但这个词却一直被误解。

误区一——心角痛

比如经常有患者一见医生，为了更加清楚地描述自己的症状，就说“大夫，我最近总心角～痛”。他们认为心脏长了一个角，就是这个角引起的疼痛。

误区二——肯定疼

还有一部分患者认为心绞痛一定要痛，不疼肯定不是心绞痛。

误区三——一定在心脏区域

更多的患者觉得心绞痛一定发生在心脏区域，如果不在心脏区域肯定不是心绞痛，如果在心脏区域，所有的疼都是心绞痛。

心绞痛是心肌对缺血的一种反应，心肌缺血后产生的物质刺激周围神经，将疼痛信号传到大脑，由大脑感知疼痛，再将痛觉反馈给人体。而由于心脏传输疼痛的神经与周围很多组织器官共用，因此大脑无法正确识别，就可能将这些疼痛认为是心脏或是周围其他部位的疼痛。于此同时，疼痛的表现因人而异，典型者为心前区绞痛，不典型者可能为胸闷、心悸、出汗、恶心、呕吐甚至休克。因此，很多人才会对心绞痛产生这些误解。

敲黑板，划重点。下面我来着重介绍一下心绞痛的临床表现，供大家参考。

1、部位

主要在胸骨后及心前区，也可横贯前胸，常伴随左肩、左上肢、左侧无名指和小指，或颈部、咽部或下颌部放射痛。其实，就我个人经验而言，上至口腔，下至肚脐，这一大片区域的不适感都可能是心绞痛，而放射痛有时表现为麻木感、酸胀感、紧缩感、压榨感或烧灼感。可明确描述部位触痛、刺痛或点痛多不是心绞痛。

2、诱因

多发作于体力活动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速等情况下。但也有人会在夜间休息时或晨起发作。有些患者静息时有胸痛表现，但活动后或深呼吸后减轻，往往不是心绞痛。

3、持续时间

一般持续数分钟或十余分钟，多为3～5分钟，很少超过半小时，如超过半小时，很可能进展为急性心肌梗死。当然，有些疼痛不剧烈，持续数小时或数天才能缓解，多数也不是心绞痛。

4、缓解方式

一般停止活动等诱发因素即可缓解，设下含服硝酸甘油等药物也能在几分钟内缓解。长时间不缓解可能会进展为急性心肌梗死。但有些患者疼痛不剧烈，含服硝酸甘油后超过20分钟缓解或者不缓解，也很可能不是心绞痛。

但症状只是判断心绞痛的最基础办法，不是绝对准确的。研究发现有四分之一的冠心病患者并未有典型的心绞痛发作，是不是很令人吃惊？

因此，我们对于任何患者的任何症状都不能掉以轻心。福尔摩斯曾经说过：Eliminate all other factors, and the one which remains must be the truth（当排除了所有其它的可能性，还剩下一个时，不管有多么的不可能，那便是真相）。