严重种植体周围炎的处理

严重种植体周围炎的处理

本期林静毅教授还将继续以病例的形式介绍严重种植体周围炎的处理，在本期病例中，林静毅博士除进行引导骨再生外，还是用了激光对患处进行去污处理，最终解决了种植体周围炎且达到了牙槽骨再生的目的中华人民共和国执业医师法。

此案例为严重的种植体周围炎以引导骨再生(GBR)的方式处理与重建口腔临床执业医师。案例在植牙治疗完成两年后，45位置的植体发生种植体周围炎(peri-implantitis)如图1、图2，约有9个螺纹处的齿槽骨遭到破坏口腔医学技术。

图1曲面体层片可见45位置发生种植体周围炎



图2发生种植体周围炎牙位的口内情况

首先，先移除修复体(图3、图4)，可见45植体周围有脓液渗出口腔修复工艺。



图3移除修复体后口内情况



图4移除修复体后可见脓液渗出

翻瓣后可以看到裸露的种植体螺纹与牙槽骨的破坏，颊舌侧骨板均有垂直高度上的破坏(图5)，此种情况属于不利于GBR的骨破坏型态综合治疗椅，牙片机，洁牙机。



图5翻瓣后可以看到裸露的种植体螺纹与牙槽骨的破坏，颊舌侧骨板均有垂直高度上的破坏

笔者于本案例使用了Er:YAG激光进行种植体表面的去污处理(图6)，随即以冷冻干燥骨(FDBA)与胶原蛋白再生膜来进行GBR术式(图7)，达到原位闭合缝合(图8)执业助理医师，待遇优厚，底薪加提成。



图6使用了Er:YAG激光进行种植体表面的去污处理



图7进行引导性骨再生(GBR)



图8进行原位闭合缝合

术后曲面体层片仍可明显看出牙槽骨破坏的型态(图9)，此乃因FDBA在骨再生之前显示透光度较低，藉此追踪X光上的骨质变化，有助于将来判断骨再生的真实性按照科学发展理念与时俱进，适应时代需要，。



图9曲面体层片可见牙槽骨破坏

术后10天追踪(图10)建立信用评价和服务能力评审制度，有 利于加强对社会办医的管理，引导规范行医，提高管理水平。术后6个月，进行二期手术(图11~13)价格的制定首先要符合门诊的定位和定位群体的口腔健康消费心理。



图10术后10天



图11术后6个月行二期手术



图12二期术后曲面体层



图13二期术后根尖片

最后再进行种植牙修复，本案例是以螺丝固位的全氧化锆牙冠来做为最终修复体(图14)先进的消毒设施和严格的无菌操作，提供了优质医疗、优质服务的保证。



图14行螺丝固位的全氧化锆牙冠修复

术后半年进行复查，X线片(图15、图16)显示骨再生已达第一螺纹，种植牙周围约有8~9个螺纹的牙槽骨获得再生，同时也解决了种植体周围炎的问题七一：一医、一助、一机、一针、一管、一消毒、一无菌包.。



图15术后半年曲面体层



图16术后半年根尖片

作者简介

林静毅，哈佛大学口腔生物医学博士，哈佛大学牙周病植牙专科医师，哈佛大学牙周病临床指导医师，台北医学大学牙医学系助理教授，台大医院牙周病科临床指导师暨兼任主治医师，中国台湾植牙医学会专科医师，美国牙周病专科医师，进阶牙医教育中心创办人暨总监秉承“多听患者讲一点，多为患者想一点”的服务理念。

执行力是口腔诊所核心竞争力形成的关键