固定矫治后牙面白垩斑的治疗研究进展

固定矫治后牙面白垩斑的治疗研究进展

正畸固定矫治因高效、方便、实用而被广泛应用于临床熟悉掌握方丝工矫正技术，。然而与之密切相关的临床问题是易打破牙釉质脱矿与再矿化交替进行的自然平衡，导致脱矿，表现为牙釉质透明度下降，出现白垩斑病变（white spot lesion，WSL）熟练掌握口腔内科治疗，。研究表明牙面白垩斑在正畸患者中的患病率可高达68.4%，并可在矫治器拆除12年后仍然存在中华人民共和国执业医师法。

对于固定矫治后牙面白垩斑的治疗方法一般分为3种：一是渗透树脂修复；二是釉质微研磨；三是促进釉质的再矿化，如氟化物、酪蛋白磷酸肽-无定形磷酸钙纳米复合体（casein phosphopeptide-amorphous calcium phosphate，CPP-ACP）以及新型仿生矿化材料口腔临床执业医师。本文将对这些固定矫治后牙面白垩斑治疗方法的研究进展作一综述口腔医学技术。

1.渗透树脂修复

渗透树脂作为一种亲水性和低粘度的修复材料，与牙釉质的接触角小、表面张力高，主要应用于病损范围在釉质表层至牙本质浅层1/3的邻面和光滑面口腔修复工艺。脱矿釉质表面孔隙内常含水或空气，折光率降低，而正常釉质的折光率为1.62，渗透树脂的折光率为1.46，使浸润后病变的折光率接近天然釉质综合治疗椅，牙片机，洁牙机。

渗透树脂能渗透入釉质的孔隙中阻止龋病进展，改善正畸后白垩斑的美学效果，是目前主流的釉质脱矿修复方式，但缺陷也较明显：（1）严格的适应证选择，主要用于邻面和光滑面的早期釉质龋；（2）树脂的聚合收缩、老化和再着色；（3）即使经过抛光，表面粗糙度还是增加，更易发生菌斑堆积；（4）材料的不阻射性增加临床检查的困难；（5）应用效果受牙釉质结构、孔隙率的影响执业助理医师，待遇优厚，底薪加提成。

Araujo等研究发现渗透树脂治疗后的牙面较健康釉质表面更容易染色，因此建议与漂白治疗联用按照科学发展理念与时俱进，适应时代需要，。Yetkiner等比较了渗透树脂、氟化物、微研磨和不处理对牛牙釉质上脱矿白垩斑的颜色变化的效果，只有渗透树脂治疗组呈现出抗变色能力建立信用评价和服务能力评审制度，有 利于加强对社会办医的管理，引导规范行医，提高管理水平。Knosel等对20例接受渗透树脂治疗的正畸后白垩斑患者进行随访，24个月后渗透树脂材料对白垩斑病变的美学效果稳定价格的制定首先要符合门诊的定位和定位群体的口腔健康消费心理。渗透树脂改善牙面白垩斑颜色的即刻效果是肯定的，但是其长期稳定性仍存在争议，需要更长时间的临床研究先进的消毒设施和严格的无菌操作，提供了优质医疗、优质服务的保证。

2.釉质微研磨

釉质微研磨被广泛应用于浅层的非龋性釉质缺损，尤其是需要改变牙体颜色的病例，如氟斑牙七一：一医、一助、一机、一针、一管、一消毒、一无菌包.。釉质微研磨常使用酸和研磨剂，例如37%磷酸和浮石粉或6%盐酸和二氧化硅，通过低速马达橡胶杯的机械压力施加到酸蚀的牙釉质表面秉承“多听患者讲一点，多为患者想一点”的服务理念。这种治疗方法可与牙齿外漂白相结合，以获得更好的美学效果执行力是口腔诊所核心竞争力形成的关键。

影响牙釉质微研磨术成功的最重要因素是缺损的深度，因此较深的正畸后白垩斑不能用微研磨术解决管理是就要淘汰人渣、激活人员、培养人手、重用人才、与人物绑定。唾液可恢复因微磨而引起的表面釉质改变，如粗糙度和显微硬度口腔招聘网免费发布口腔招聘信息，。Murphy等对8例正畸患者治疗后的白垩斑进行微研磨，在治疗前后对病变大小进行标准化口内成像，结果表明治疗后病损面积平均减少83%，是治疗正畸后牙釉质白垩斑的有效方法牙科医生免费找工作，。

Yetkiner等比较了渗透树脂、氟化物、微研磨和不处理对牛牙釉质上脱矿白垩斑的颜色变化的效果，发现渗透树脂组和微研磨组都能改善釉质白垩斑的外观，但微研磨组在茶或茶/柠檬酸的溶液中处理后会变色口腔修复医生，口腔种植医生，。Gu等比较了渗透树脂和微研磨对16例正畸后白垩斑患者的疗效，12个月时微研磨组美学效果不如渗透树脂组口腔种植，口腔正畸医生。因此，牙釉质微研磨可显著降低白垩斑的白色不透明外观，但抗变色能力较差；且尽管相对微创，但需要去除表层少量的釉质层仍属于侵入性治疗熟悉掌握方丝工矫正技术，。

3.釉质再矿化

釉质再矿化是使钙、磷和其他矿物离子沉积于正常或部分脱矿的釉质中的过程熟练掌握口腔内科治疗，。对于正畸治疗后的白垩斑病变，正确应用再矿化药物和维护良好的口腔卫生，可以在无创的条件下抑制龋损的发展中华人民共和国执业医师法。目前已证明有效的再矿化制剂包括氟化物、酪蛋白磷酸肽-无定形磷酸钙（CPP-ACP）等，并有许多新型仿生矿化材料不断研发口腔临床执业医师。

3.1 氟化物

氟化物是目前应用最广泛的防龋药物，能有效抑制牙釉质脱矿、促进再矿化，在酸性环境下可形成氟化氢，穿透细菌细胞膜，随后解离为氟离子和氢离子，使细菌胞质内环境酸化、氟离子含量增加，干扰烯醇化酶的作用，抑制生物膜中部分致龋菌的代谢过程并减少细菌在牙面的附着口腔医学技术。

3.1.1 含氟涂料

氟化钠涂料是诊室应用为主的氟化物，涂于牙齿表面后可快速形成保护膜，是治疗正畸后白垩斑的有效方法口腔修复工艺。Fernandez-Ferrer等的研究表明5%氟化钠涂料可显著提高正畸治疗后白垩斑再矿化程度综合治疗椅，牙片机，洁牙机。Urquhart等通过Mata分析得出了相似的结论，5%氟化钠涂料是阻止或逆转非实质性缺损的唇/舌面早期龋病损最有效的方法之一执业助理医师，待遇优厚，底薪加提成。

光固化含氟涂料ClinproTM XT Varnish是一种树脂改良型玻璃离子，最初用于治疗牙本质敏感，可长期粘附于牙面形成保护漆，持续缓释氟按照科学发展理念与时俱进，适应时代需要，。Kannan等比较了光固化含氟涂料和渗透树脂对240颗正畸后白垩斑的疗效，治疗后3个月和6个月时光固化含氟涂料组对白垩斑的颜色、亮度改善显著优于渗透树脂组建立信用评价和服务能力评审制度，有 利于加强对社会办医的管理，引导规范行医，提高管理水平。

3.1.2 含氟牙膏

含氟牙膏刷牙在机械去除生物膜的同时应用氟化物防龋，是日常应用氟化物的最佳形式价格的制定首先要符合门诊的定位和定位群体的口腔健康消费心理。尽管公认氟化物浓度增加、使用频率提高、良好的刷牙方式能够预防正畸后白垩斑的发生，但其效果取决于患者的依从性与合作程度先进的消毒设施和严格的无菌操作，提供了优质医疗、优质服务的保证。Lopatiene等的研究发现使用含氟牙膏对正畸后白垩斑有显著再矿化效果，含氟涂膜和CPP-ACP在白垩斑预防和早期治疗上显著有效七一：一医、一助、一机、一针、一管、一消毒、一无菌包.。

3.1.3 含氟漱口水

含氟漱口水是一种重要的家庭局部用氟方式，以氟化钠溶液最为常见，氟浓度通常为230~900ppm秉承“多听患者讲一点，多为患者想一点”的服务理念。Willmot等评估了低氟化钠漱口水（50ppm）和安慰剂漱口水治疗固定矫治后牙釉质白垩斑的作用，结果发现两者比较无统计学差异，但该研究仅纳入26例患者，因此偏倚风险较大执行力是口腔诊所核心竞争力形成的关键。

3.1.4 含氟凝胶和含氟泡沫

含氟凝胶和含氟泡沫是相似的局部用氟方式，具有操作时间短、效率高、简单易行的优点，使用时将适量氟制剂放入全牙弓托盘，由患者放入口内持续作用4min，30min内不可进食饮水管理是就要淘汰人渣、激活人员、培养人手、重用人才、与人物绑定。Bock等纳入46例固定矫治后出现釉质白垩斑的患者进行临床对照实验，6个月后评估发现1.25%氟化物凝胶组除唾液流速显著高于安慰剂组外，并无其它临床参数得到明显改善口腔招聘网免费发布口腔招聘信息，。

因此，目前的临床研究表明含氟涂料和含氟牙膏是治疗正畸后白垩斑的有效方法，含氟漱口水、含氟凝胶和含氟泡沫的治疗效果则需要更多临床研究的论证牙科医生免费找工作，。此外，需要注意的是，过高浓度的氟可能导致病变表面过度矿化而保持白垩色外观，且存在导致氟骨症、氟牙症及神经发育毒性等风险口腔修复医生，口腔种植医生，。

3.2 酪蛋白磷酸肽-无定形磷酸钙（CPP-ACP）

CPP-ACP纳米复合体是一种磷酸钙基的再矿化材料，富含磷酸丝氨酸残基，具有较强的钙离子稳定能力，可充当钙、磷离子的储蓄库口腔种植，口腔正畸医生。CPP-ACP易溶于水形成扩散梯度，相比氟化物提供的牙釉质表层矿化可获得釉质深部的再矿化，对于口干症等高龋风险人群，应用CPP-ACP补充外源性钙、磷离子能够获得比氟更好的再矿化效果熟悉掌握方丝工矫正技术，。

Bailey等研究表明CPP-ACP能显著改善正畸后白垩斑熟练掌握口腔内科治疗，。也有研究比较了CPP-ACP和氟两者的再矿化效果，Mendes等发现在高龋风险儿童中CPP-ACP和氟化物的再矿化釉质能力相当，与氟化物联用时效果最佳中华人民共和国执业医师法。

Karabekiroglu等对41例固定矫治后白垩斑患者的研究结果表明，使用含CPP-ACP 1d2次、持续3年对正畸后白垩斑的治疗效果与对照含氟牙膏组相当口腔临床执业医师。Yeoh等、Pithon等通过Mata分析和系统评价认为CPP-ACP能有效治疗正畸后白垩斑，但与氟化物比较没有明显差异，当前的证据尚不足以支持哪种方式更优越口腔医学技术。

3.3 牙釉质仿生再矿化

随着对生物矿化机制的深入理解，牙釉质仿生矿化材料逐渐成为研究热点，具有很多优势：（1）生物学上与天然组织相似，能够形成一定厚度的、有序的釉柱状结构，更仿生和微创；（2）可单独应用或与氟联合应用，降低矿化所需的氟浓度、避免高浓度氟的潜在风险；（3）与牙釉质表面结合牢固，边缘密合，减少了微渗漏；（4）良好生物相容性口腔修复工艺。这些新型材料包括各类自组装多肽（self-assembling peptides）、聚酰胺胺树枝状大分子（polyamido amine，PAMAM）、壳聚糖（chitosan）等，其中基于多肽的仿生矿化材料P11-4已被用于修复釉质白垩斑综合治疗椅，牙片机，洁牙机。

P11-4多肽是一种含有11个氨基酸（Ace-Gln-Gln-Arg-Phe-Glu-Trp-Glu-Phe-Glu-Gln-Gln-NH2）的小分子多肽，在特定的环境（如龋病病损内高离子浓度和酸性pH）触发下，可分层自组装形成纤维支架执业助理医师，待遇优厚，底薪加提成。P11-4支架上钙离子的结合位点与羟基磷灰石晶体晶格中钙离子间的间距对应，降低了羟基磷灰石成核需要的活化能按照科学发展理念与时俱进，适应时代需要，。自组装后的P11-4多肽对钙离子有高亲和性，是羟基磷灰石理想的成核剂，能够形成切向排列的针状晶体，修复早期龋并增加脱矿牙釉质的表面微硬度建立信用评价和服务能力评审制度，有 利于加强对社会办医的管理，引导规范行医，提高管理水平。

已有临床试验证实P11-4具有良好的仿生矿化效果价格的制定首先要符合门诊的定位和定位群体的口腔健康消费心理。Schlee等研究了P11-4在邻面龋上的应用效果，1年后随访结果显示72%的病损明显缩小，14%的病损没有变化，14%的病损继续进展先进的消毒设施和严格的无菌操作，提供了优质医疗、优质服务的保证。Alkilzy等的研究结果显示，P11-4和氟联用的效果优于单独应用氟，且没有发现不良反应、并发症或过敏反应，提示P11-4多肽和氟联用是一种简单、安全、有效的早期牙釉质龋非侵入性治疗手段七一：一医、一助、一机、一针、一管、一消毒、一无菌包.。

Gozitici等比较了渗透树脂、氟化物和P11-4多肽修复釉质颊面白垩斑的效果，6个月后3组均获得明显改善，但氟和渗透树脂的效果优于P11-4秉承“多听患者讲一点，多为患者想一点”的服务理念。P11-4介导的再矿化也依赖于唾液提供钙磷离子，对口干症等患者的疗效可能会受限，并且目前还缺乏更长期的临床试验结果执行力是口腔诊所核心竞争力形成的关键。

4.结语

目前还缺乏可靠的科学证据指导选择针对正畸治疗后白垩斑的治疗策略，需要设计良好的临床随机对照实验和更为长期的随访来建立最佳的临床实践管理是就要淘汰人渣、激活人员、培养人手、重用人才、与人物绑定。临床验证有效的固定正畸后白垩斑微创治疗方式仍以渗透树脂修复、釉质微研磨、含氟涂料及含氟牙膏为主，多数材料还需更大样本量、受试者更佳依从性、更长时间跟踪回访的高质量临床研究口腔招聘网免费发布口腔招聘信息，。此外，牙釉质仿生矿化材料在釉质再矿化中已经显示出巨大的应用潜力，如何优化材料性能以应用于正畸后白垩斑治疗是今后研究的重点牙科医生免费找工作，。