累及颞下颌关节和颅底的肿瘤与类肿瘤病变诊治进展

累及颞下颌关节和颅底的肿瘤与类肿瘤病变诊治进展

颞下颌关节（temporomandibular joint）结构精细，是人体惟一左右联动关节，行使张闭口、咀嚼、发音等功能，其吸收或改建会对面部外形产生影响牙科医生免费找工作，。从颅底下面沿眶下裂和岩枕裂各做一延长线，向内交角于鼻咽顶，向外分别指向颧骨和乳突后缘，两线之间的三角区称为侧颅底口腔修复医生，口腔种植医生，。侧颅底从前往后分为颞下区、咽鼓管区、鼻咽区、颞下颌关节区、听区、神经血管区口腔种植，口腔正畸医生。颞下颌关节即位于侧颅底的颞下颌关节区，紧邻外耳道熟悉掌握方丝工矫正技术，。

关节窝在解剖学上位于颞骨鳞部下表面，将下颌骨髁突和颅中窝分隔开，下颌支内侧为颞下窝，颞下窝向上借卵圆孔与棘孔和颅中窝相通熟练掌握口腔内科治疗，。由于下颌骨髁突和颅中窝存在密切的关系，部分学者提出了“颞下颌关节和颅底（temporomandibular joint and skull base）”这一概念来描述这一区域中华人民共和国执业医师法。

该区域的肿瘤和类肿瘤病变比较少见，但其中一些会具有侵袭性，累及颅中窝和中耳，如滑膜软骨瘤、颞骨巨细胞瘤、腱鞘巨细胞瘤等；而且该区域的肿瘤四周以骨性结构为主，位置较深，就诊时往往肿瘤已较大，累及解剖结构较多且复杂，增加了诊治难度口腔临床执业医师。本文就累及颞下颌关节和颅底的肿瘤与类肿瘤病变诊治进展做一综述口腔医学技术。

1.颞骨巨细胞瘤（temporal bone giant cell tumor）

骨巨细胞瘤多起源于长骨干骺端，具有较强的侵袭性，多产生溶骨性破坏，是低度恶性或是潜在恶性肿瘤，主要临床表现是肿瘤部位的疼痛口腔修复工艺。只有约2%的病例发生在头面部骨中，而原发于颞骨的骨巨细胞瘤更是仅占其中极小的一部分，我国目前尚无明确的流行病学统计数据综合治疗椅，牙片机，洁牙机。

颞骨巨细胞瘤一般为良性肿瘤，但可能有局部侵袭性，通常为无痛性的，偶有耳痛、头痛等症状执业助理医师，待遇优厚，底薪加提成。颞骨巨细胞瘤可伴发耳鸣、耳胀、颞下颌关节紊乱、面部无力等症状；当其侵犯颞下窝并阻塞咽鼓管时可导致传导性听力损失；当其侵犯蝶骨时可导致头痛、眼肌麻痹、三叉神经痛、视力障碍等症状按照科学发展理念与时俱进，适应时代需要，。

颞骨巨细胞瘤常累及颞下颌关节区、颧骨和下颌骨，在切除肿瘤时常会破坏颞下颌关节结构，涉及到盘髁关系的重建建立信用评价和服务能力评审制度，有 利于加强对社会办医的管理，引导规范行医，提高管理水平。组织病理学检查示，颞骨巨细胞瘤常由单核细胞和破骨细胞样多核巨细胞组成的，其中单核细胞的核异型性为轻至中度，少见有丝分裂相；多核巨细胞中心可见25~50个核团，周围有清晰包浆，少见有丝分裂；细胞间质丰富，增生的间质细胞深染，呈多形性；周边可见病理性骨吸收，还可见出血、含铁血黄素沉积等价格的制定首先要符合门诊的定位和定位群体的口腔健康消费心理。多核巨细胞和单核细胞的CD68染色均为阳性先进的消毒设施和严格的无菌操作，提供了优质医疗、优质服务的保证。

影像学检查示，颞骨巨细胞瘤的MRI信号与周围肌肉组织相比，表现为T1WI低信号、T2WI不均匀高信号，病灶内可伴有囊性变、出血、钙化和含铁血黄素的信号七一：一医、一助、一机、一针、一管、一消毒、一无菌包.。CT表现为颞窝不规则混杂密度软组织肿块，可伴有钙化、囊性变、溶骨性或膨胀性骨质破坏秉承“多听患者讲一点，多为患者想一点”的服务理念。

目前研究发现，核因子κB受体活化因子配体（RANKL）参与破骨细胞生物学行为，RANKL1和RANKL3是长骨的骨巨细胞瘤治疗靶点；地诺单抗可特异性地阻断RANKL信号，从而抑制破骨细胞样多核巨细胞介导的骨破坏，其治疗有效率可达86%执行力是口腔诊所核心竞争力形成的关键。

颅骨和长骨的骨巨细胞瘤有类似的病理特征，因此有学者认为地诺单抗也可在颞骨巨细胞瘤中发挥作用，但其确切疗效和远期效果等尚待研究证实管理是就要淘汰人渣、激活人员、培养人手、重用人才、与人物绑定。目前，外科手术仍是治疗骨巨细胞瘤的主要方法口腔招聘网免费发布口腔招聘信息，。

2.滑膜软骨瘤（synovial chondromatosis）

滑膜软骨瘤好发于大关节，如膝关节、肩关节等，很少发生于颞下颌关节牙科医生免费找工作，。滑膜软骨瘤的特征是在关节腔的滑膜中形成钙化或非钙化的软骨结节；或在滑液中形成游离结节，这些结节常在关节间隙处生长口腔修复医生，口腔种植医生，。滑膜软骨瘤的病因和发病机制尚不清楚，但通常认为与关节外伤和感染有关口腔种植，口腔正畸医生。

滑膜软骨瘤发生于颞下颌关节区时，病变很少会扩展到颅中窝，主要临床表现为耳前肿胀、疼痛、颌骨运动受限、下颌骨中线偏移和关节发出捻发音等熟悉掌握方丝工矫正技术，。CT检查尤其是髁突的冠状重建对滑膜软骨瘤的诊断尤为重要，不仅可观察到病变的范围及骨质受累情况，特别是关节窝顶部骨质破坏时，还可明确颅中窝骨质破坏的范围和程度，判断是否累及关节外结构熟练掌握口腔内科治疗，。

MRI检查表现包括较多的关节腔内渗液，关节囊扩大呈哑铃状、囊壁增厚，病变肿块内有大小不等的低信号钙化软骨结节影像，周围绕以中-高信号影像，是结节周围的纤维组织及增生的滑膜组织或混杂的关节渗液中华人民共和国执业医师法。

通过MRI检查诊断滑膜软骨瘤的准确率较高，可达到96.06%口腔临床执业医师。Chen等研究显示，通过MRI检查可将滑膜软骨瘤分为3种类型：游离体型、均质型及兼有游离体型与均质型的混合型；而根据关节窝骨质的破坏程度可分为4个阶段：无侵袭期、软骨破坏期、骨吸收期与骨穿孔期口腔医学技术。该分型可能对手术方案的设计有一定的指导意义，游离体型一般只需将瘤体摘除，而另外两种类型为确保完整切除病灶，需行部分截骨术口腔修复工艺。

滑膜软骨瘤的最终确诊仍需依赖病理诊断综合治疗椅，牙片机，洁牙机。滑膜软骨瘤由软骨结节组成，被滑膜结缔组织囊包裹，并伴有软骨矿化执业助理医师，待遇优厚，底薪加提成。免疫组织化学检查可发现肿瘤组织中有对增殖细胞核抗原（PCNA）的抗体阳性的软骨样细胞按照科学发展理念与时俱进，适应时代需要，。滑膜软骨瘤可恶变为滑膜软骨肉瘤，其预后不仅取决于手术切除是否彻底，还有其恶性程度建立信用评价和服务能力评审制度，有 利于加强对社会办医的管理，引导规范行医，提高管理水平。目前常以Evan分级判定滑膜软骨肉瘤的恶性程度，即根据肉瘤的形态、有丝分裂活跃程度和细胞结构分为3级，级数越高、恶性程度越高价格的制定首先要符合门诊的定位和定位群体的口腔健康消费心理。

3.腱鞘巨细胞瘤（tenosynovial giant cell tumor）

腱鞘巨细胞瘤是一种罕见的滑膜良性增生性病变，具有局部侵袭性，常见于负重关节，很少发生在颞下颌关节区先进的消毒设施和严格的无菌操作，提供了优质医疗、优质服务的保证。发生于颞下颌关节区的腱鞘巨细胞瘤常见症状是耳前肿块或肿胀，其他症状包括牙关紧闭、错畸形、下颌运动受限、疼痛等，需与腮腺区的病变鉴别七一：一医、一助、一机、一针、一管、一消毒、一无菌包.。根据腱鞘巨细胞瘤所在位置和生物学行为，可分为两种类型：弥散性（关节外）和局部性（关节内）秉承“多听患者讲一点，多为患者想一点”的服务理念。

弥漫性腱鞘巨细胞瘤需与骨巨细胞瘤相鉴别，骨巨细胞瘤起源于骨髓的结缔组织，好发于颞骨执行力是口腔诊所核心竞争力形成的关键。弥漫性腱鞘巨细胞瘤局部侵袭性生长，且复发率相对较高管理是就要淘汰人渣、激活人员、培养人手、重用人才、与人物绑定。组织病理学检查示，腱鞘巨细胞瘤由大量滑膜样单核细胞，伴多核破骨细胞、泡沫细胞及含铁血黄素的炎症细胞组成口腔招聘网免费发布口腔招聘信息，。肿瘤细胞具有上皮样外观，其特征为嗜酸性粒细胞胞质丰富牙科医生免费找工作，。病理学上分为局限性、弥漫性和色素沉着绒毛结节性口腔修复医生，口腔种植医生，。

影像学检查示，腱鞘巨细胞瘤CT影像上可显示髁突和颅底骨质侵蚀程度和范围，骨质吸收多以受压吸收为主，表现为分叶状骨质吸收、边界清晰口腔种植，口腔正畸医生。但CT对软骨受累显示欠佳，MRI的软组织分辨率更高，表现为T1WI中等稍低信号、T2WI中等稍高信号，且能早期显示因增生的滑膜压迫关节软骨及骨皮质引起的骨质缺损被滑膜组织填充熟悉掌握方丝工矫正技术，。目前，外科手术仍是腱鞘巨细胞瘤患者的首选治疗方法熟练掌握口腔内科治疗，。但腱鞘巨细胞瘤常侵犯较多解剖结构，可能累及听小骨、面神经、迷走神经、三叉神经、硬脑膜、颈动脉等中华人民共和国执业医师法。

但大多病变即使累及硬脑膜和颞叶，通过手术仍可将其分离口腔临床执业医师。局限性腱鞘巨细胞瘤采用边缘切除，复发率低（约10%~20%），即使复发也很容易手术再次切除口腔医学技术。弥漫性腱鞘巨细胞瘤更易复发，其临床病程更具侵袭性，在整个治疗过程中需要多次外科手术口腔修复工艺。

Joshi等对2例腱鞘巨细胞瘤手术失败的病例进行放疗，经观察发现，放疗具有良好的局部控制效果，且中低剂量的放疗不易发生并发症综合治疗椅，牙片机，洁牙机。对于不可手术切除或多次复发的病例，可使用集落刺激因子1受体（CSF1R）抑制剂进行全身治疗，可能有助于推迟或避免手术，并改善功能执业助理医师，待遇优厚，底薪加提成。

4.外科手术治疗与术后重建

4.1外科手术治疗

目前，颞骨巨细胞瘤、滑膜软骨瘤、腱鞘巨细胞瘤主要的治疗方法仍是外科手术治疗按照科学发展理念与时俱进，适应时代需要，。病变具有局部侵袭性，故应尽可能进行病灶的完整切除，必要时需配合术后的放疗或化疗建立信用评价和服务能力评审制度，有 利于加强对社会办医的管理，引导规范行医，提高管理水平。若能保证病灶切除完全，即使病变已侵犯颅中窝仍可保证良好的预后价格的制定首先要符合门诊的定位和定位群体的口腔健康消费心理。累及颞下颌关节和颅底的肿瘤与类肿瘤病变常见的手术路径是半冠状-耳前-下颌下入路，适用位于腮腺深叶、颞下窝及下颌升支的肿瘤，或侵及颅中窝的肿瘤，其可使术野开阔、暴露范围广，利于肿瘤的显露及切除先进的消毒设施和严格的无菌操作，提供了优质医疗、优质服务的保证。术中要注意保护重要解剖结构，减少损伤七一：一医、一助、一机、一针、一管、一消毒、一无菌包.。

对于累及颞下窝、翼腭窝的巨大肿瘤，采用上颌-额-颞入路可顺利切除肿瘤，该入路可充分暴露手术视野、保护面神经，同时便于制取颞肌瓣充填组织缺损秉承“多听患者讲一点，多为患者想一点”的服务理念。数字化外科技术主要包括三维重建技术、计算机辅助设计技术、计算机辅助制造技术、导航技术和手术辅助机器人等执行力是口腔诊所核心竞争力形成的关键。近年来，数字化外科技术逐渐应用于累及颞下颌关节和颅底的肿瘤与类肿瘤病变的治疗，集中体现在术前规划和术中导航两方面管理是就要淘汰人渣、激活人员、培养人手、重用人才、与人物绑定。

术前规划可用于计划骨切除区域，术中导航可精确执行手术切除部位，帮助外科医生精确地实时定位手术器械并观察其与解剖结构的关系口腔招聘网免费发布口腔招聘信息，。数字化外科技术已被成功用于肿瘤及异物的切除、畸形矫正等方面，其可有效地提高手术的精确性、可控性和安全性牙科医生免费找工作，。

郭传瑸等应用手术辅助机器人进行侧颅底肿物穿刺活检，发现其精度高、穿刺次数少，为术前诊断提供有力帮助口腔修复医生，口腔种植医生，。影像学检查也具有重要作用，MRI用于观察颞下颌关节的关节盘，CT用于观察骨表面结构形态口腔种植，口腔正畸医生。近年来，随着锥形束CT（CBCT）的普及，在临床中逐渐替代CT进行疾病的诊断评估熟悉掌握方丝工矫正技术，。

MRI与CBCT的联合应用可三维重建颞下颌关节的软硬组织、量化关节盘形态、确定髁突和关节窝的位置等，为数字化外科技术提供了帮助熟练掌握口腔内科治疗，。Pietruski等通过体外研究发现，应用CT和导航系统可提高截骨术的精确性，但在临床中的应用效果尚待进一步验证中华人民共和国执业医师法。

He等应用多功能手术导航系统结合CT数据辅助治疗1例累及颞下颌关节和颅底的弥漫性腱鞘巨细胞瘤病例，发现其可对骨侵蚀区域和肿瘤内侧精确定位，进而确定了骨和肿瘤的切除线，治疗效果良好，术后随访也无复发迹象口腔临床执业医师。

Xu等采用计算机辅助设计技术进行髁突骨软骨瘤的术前设计，确定截骨线的位置、长度等，同期进行颞下颌关节假体置换手术，取得了良好的治疗效果口腔医学技术。截骨精度的提高，不仅可提升外科手术的成功率，还能有效保护正常的解剖结构口腔修复工艺。近年来，关节镜在滑膜软骨瘤外科手术中的应用也越来越多综合治疗椅，牙片机，洁牙机。

当源于上关节腔的松散体延伸进入髁突内侧嵴与髁突颈部之间的空间或颞下间隙的突起时，仅依靠关节镜手术或开放性手术是不够的执业助理医师，待遇优厚，底薪加提成。关节镜手术受限于操作空间和手术工具，移除松散体时可能会影响滑膜；而开放性手术可能因松散体和受累滑膜被髁突内侧嵴遮挡而遗漏，当髁突遮挡病变时，需要暂时离断髁突，将其向下拉以扩大上腔，再以常规方式清除松散体按照科学发展理念与时俱进，适应时代需要，。因此，Yang团队提出了一种新的手术方法：先应用开放性手术在直视下切除松散体；然后再使用关节镜检查在关节腔内侧沟是否有隐藏的松散体和受累滑膜，并将其清除建立信用评价和服务能力评审制度，有 利于加强对社会办医的管理，引导规范行医，提高管理水平。该方法可最大限度清除病变并最小化手术创伤价格的制定首先要符合门诊的定位和定位群体的口腔健康消费心理。

累及颞下颌关节和颅底的肿瘤与类肿瘤病变的手术治疗常涉及到多学科的联合治疗先进的消毒设施和严格的无菌操作，提供了优质医疗、优质服务的保证。Shen等对28例位于颞下颌关节区的骨巨细胞瘤病例进行回顾性分析发现，外科手术治疗团队包括口腔颌面外科医生、神经外科医生和耳鼻喉科医生七一：一医、一助、一机、一针、一管、一消毒、一无菌包.。

Chen等在治疗1例腱鞘巨细胞瘤时，由颌面外科与神经外科医生联合手术，颌面外科医生通过耳前冠状切口进入颞下颌关节区找到病灶，并部分切除，接着由神经外科医生负责切除累及左侧颅中窝的病变部分秉承“多听患者讲一点，多为患者想一点”的服务理念。

4.2术后髁突及颅底重建

颞下颌关节位于侧颅底的颞下颌关节区，是颌面部重要的联动关节，承担着咀嚼、发音、维持面部形态等重要作用执行力是口腔诊所核心竞争力形成的关键。肿瘤切除后，缺损常同时涉及髁突和颅底，重建要尽可能恢复颅底和颞下颌关节的重要解剖结构，同时恢复颞下颌关节的功能和外形管理是就要淘汰人渣、激活人员、培养人手、重用人才、与人物绑定。对于髁突的重建，包括冠突、下颌升支后缘、肋软骨移植物、胸锁关节、髂嵴等骨移植物及其他异体、人工合成材料均可用于重建髁突缺损口腔招聘网免费发布口腔招聘信息，。

对于颅底的重建，常用的有游离组织瓣、带蒂组织瓣和微血管重建外科等技术；此外，许多人工合成材料也被越来越多地用于颅底缺损的软组织和骨壁重建牙科医生免费找工作，。颅底重建的主要目标是修复硬脑膜暴露并分离颅内和颅外内容物，防止脑脊液漏和颅内感染；而颞下颌关节病变引起的颅底缺损，还需要恢复关节窝，重建颞下颌关节的对称性和各项功能口腔修复医生，口腔种植医生，。

Chen等根据CT和MRI的影像学表现对肿瘤的颅底侵蚀进行了分类，并基于不同类型的缺损提出重建方案口腔种植，口腔正畸医生。Ⅰ型缺损范围小于关节窝的1/3，主要采取耳前或脐周皮下组织的游离脂肪移植物的软组织重建方案；Ⅱ型缺损范围为关节窝的1/3~2/3，主要采取带蒂的颞筋膜脂肪瓣，该移植物足够坚固，可支持脑组织并降低下颌骨髁突颅内脱位的风险；Ⅲ型缺损范围大于关节窝的2/3，需用到骨移植物进行髁突重建熟悉掌握方丝工矫正技术，。

关于自体移植物对于颞下颌关节和颅底缺损的重建方面，Ye等报道了1例采用了数字导板辅助切除滑膜软骨肉瘤病例，并同期采用游离髂骨瓣修复颅底、带蒂锁骨瓣重建髁突、颞深筋膜脂肪瓣做骨组织间置物的重建方案，治疗效果良好熟练掌握口腔内科治疗，。

陈光灿等对135例带蒂颞深筋膜脂肪瓣在关节重建中的应用进行了临床分析，证实其可广泛应用于颞下颌关节重建，术后感染发生率低，对供区外形影响较小，具有长期稳定的优势中华人民共和国执业医师法。关于自体移植物的并发症方面，Lypka等报道了1例颞肌筋膜脂肪瓣和肋软骨移植物进行关节和颅底重建后延迟的颅中窝穿孔病例，造成穿孔的原因可能与患者的放疗史相关，放疗是导致肌肉纤维化和牙关紧闭症的促进因素；此外还可能因术后感染、移植物的拉力螺钉太长，最终随着移植物而吸收进颅中窝造成穿孔口腔临床执业医师。

自体组织移植具有需要开辟第二术区、可能引起供区并发症、供区组织与髁突形态差异较大、易吸收而造成手术效果不稳定等缺点；而人工关节重建则不需开辟第二术区，能够缩短手术时间且效果稳定口腔医学技术。目前研究发现，我国自主研发标准型人工颞下颌关节假体的临床应用效果稳定，能显著改善患者的最大张口度、饮食受限、下颌运动功能和生活质量，并缓解疼痛口腔修复工艺。

对于不涉及颅底或颅底轻度肿瘤侵蚀的缺损，可直接用人工颞下颌关节假体进行缺损重建综合治疗椅，牙片机，洁牙机。Chen等在1例腱鞘巨细胞瘤的切除术同期进行了人工颞下颌关节假体置换，假体用于重建关节结构、维持下颌升支的高度、恢复面形对称及正常咬合执业助理医师，待遇优厚，底薪加提成。但当缺损较大时，单一假体则不能完成修复，因此需要针对患者不同大小病变造成的缺损进行个性化设计按照科学发展理念与时俱进，适应时代需要，。

Zheng等应用3D打印技术，设计制作颅底-颞下颌关节联合假体，可修复同时累及颅底、颧弓和颌骨的巨大颞下颌关节病变所致的缺损建立信用评价和服务能力评审制度，有 利于加强对社会办医的管理，引导规范行医，提高管理水平。联合假体具有减少手术时间和术中出血量的优点，且更加个性化，有更好的准确性和远期稳定性价格的制定首先要符合门诊的定位和定位群体的口腔健康消费心理。

5.小结

累及颞下颌关节和颅底的肿瘤与类肿瘤病变在临床中不常见，需综合影像学检查和组织病理学检查以明确其类型、分期、分化、转移、病理分型等，治疗方法以外科手术为主，必要时配合放疗或化疗以降低复发率先进的消毒设施和严格的无菌操作，提供了优质医疗、优质服务的保证。此外，术后功能重建和面型的恢复也至关重要，数字化外科技术的应用有助于提高治疗效果七一：一医、一助、一机、一针、一管、一消毒、一无菌包.。