案例分享之牙髓炎治疗一例

案例分享之牙髓炎治疗一例

【主诉】

右下牙槽脊牙龈疼痛反复发作20余天中华人民共和国执业医师法。

【病例资料】

女性，64岁，缘于20多天前始出现右下牙槽脊牙龈疼痛，呈阵发性发作，每次痛数分钟至10多分钟不等，刷牙及进食时可激发痛，但洗脸说话无明显影响；有时夜间亦有较重的疼痛，并觉右侧头痛，曾在某医院就诊，诊断为“三叉神经痛”，予以卡马西平等药口服2周无显效而转诊本科口腔临床执业医师。

【检查】

567┓缺失，牙槽脊未见异常，轻触缺牙区牙龈及颊、舌侧粘膜，未发现“板机点”；4┓楔形缺损已穿髓，但无探痛，叩诊（±），冷、热试验患者诉缺牙区牙槽脊有痛感，刺激移去后疼痛立即消失；余牙未及缺损，叩诊及冷热试验亦无异常反应口腔医学技术。

【诊疗情况】

4┓牙髓部分坏死口腔修复工艺。予以开髓，无疼痛反应，但扩大针伸入根管2/3处有较明显的痛感综合治疗椅，牙片机，洁牙机。为防止误诊，征得患者同意，在无麻醉下用扩大针快速捻转拔髓，再用冷、热水试验无疼痛反应执业助理医师，待遇优厚，底薪加提成。FC处理根管后立即作根充，术后3天电话复诊未再出现疼痛按照科学发展理念与时俱进，适应时代需要，。

【病例分析】

本例主诉为阵发性的牙龈粘膜疼痛及进食和刷牙诱发痛，且病史已20余天，冷热试验亦无牙痛反应，容易臆断为三叉神经痛建立信用评价和服务能力评审制度，有 利于加强对社会办医的管理，引导规范行医，提高管理水平。但认真分析病史及详细检查，不支持三叉神经痛的诊断，原因如下：

1.三叉神经痛一般仅持续数秒至数十秒，最长亦不超过数分钟，本例每次疼痛在数分钟至数十分钟不等；

2.三叉神经虽在进食时可诱发，但在说话、洗脸等面部肌肉活动时亦可诱发，本例在进食及刷牙时诱发痛，可能与温度刺激及牙刷触及穿髓孔有关；

3.三叉神经痛温度试验应无疼痛反应，本例在冷热试验时虽觉牙龈痛，但具有对温度刺激敏感的反应；

4.本例有明显的牙髓病感染途径及叩诊痛价格的制定首先要符合门诊的定位和定位群体的口腔健康消费心理。因而仍支持牙髓病的诊断，最后经开髓探查得以证实先进的消毒设施和严格的无菌操作，提供了优质医疗、优质服务的保证。

一些个体牙医常有将三叉神经痛误诊为牙痛，错误的拔除牙齿；而将牙髓病误诊为三叉神经痛者亦不少见，其主要原因是对三叉神经痛的临床表现认识不足，或对病史的了解分析不够，检查时亦不够仔细，因而造成误诊误治七一：一医、一助、一机、一针、一管、一消毒、一无菌包.。

【病例讨论】

请结合病史和资料，谈谈该病例病例最可能的诊断和一项最应考虑的鉴别诊断，及主要治疗原则秉承“多听患者讲一点，多为患者想一点”的服务理念。